联合测定β-HCG、孕酮及甲状腺激素水平在早孕期的意义

摘要

目的:早孕期是异常妊娠发生率最多的一个时期，仅自然流产率占全部临床确诊妊娠的10％～15％，而大多数流产发生在妊娠的8周之内，此时单次超声检查往往很难判定胚胎发育是否正常。各种妊娠结局（如正常宫内妊娠、宫内异常妊娠及异位妊娠）常伴随有激素水平的变化，临床上常监测孕酮、雌二醇、人绒毛膜促性腺激素β亚单位(beta-Humanchorionic gonadotropin，β-HCG)等激素水平用于指导保胎治疗，由于认知误区而导致目前保胎治疗过度泛滥，不仅增加了经济负担，而且给病人造成心理上的压力。因单一激素测定很难准确预测妊娠结局，因此联合测定早孕期激素水平和超声检查有益于指导临床工作。
　　方法:选择在我院妇科门诊初诊的停经5-9周的妇女，测定血中孕酮、β-HCG及甲状腺激素水平。2-3天后复测β-HCG，四周后复测甲状腺激素水平。于妊娠第6或7周时开始对所有对象行B超检查了解胚胎发育情况，并随访至孕12周之后行NT超声检查。无论初测或复测甲状腺激素出现异常均出组。根据β-HCG倍增情况将实验对象分为两组:(1)组:β-HCG倍增良好组（复测的β-HCG水平比初测水平增加≥66％），(2)组:β-HCG倍增不良组（复测的β-HCG水平比初测水平增加＜66％或者无变化、下降）。根据初测孕酮水平分为a、b、c三个亚组:a亚组:孕酮＜10ng/ml，b亚组:孕酮10-20ng/ml，c亚组:孕酮＞20ng/ml。(3)将β-HCG倍增良好的宫内妊娠且有先兆流产症状的患者随机分为黄体酮治疗组和期待观察组。
　　结果:
　　1、β-HCG倍增良好组430例，良性妊娠结局为89.53％，而β-HCG倍增不良组74例，良性妊娠结局为6.76％，两者比较有统计学差异（P＜0.05）。
　　2、a组(孕酮＜10ng/ml)175例，良性妊娠结局为64％，b组(孕酮10-20ng/ml)184例，良性妊娠结局为84.23％，c组(孕酮＞20ng/ml)145例，良性妊娠结局为77.93％。a组与b、c两组比较，有统计学差异(P＜0.05)。
　　3、当β-HCG倍增良好时，a组(孕酮＜10ng/ml)的良性妊娠结局为65.61％，b组（孕酮10-20ng/ml）为93.48％，c组(孕酮＞20ng/ml)为92.44％，a组与b、c两组比较有统计学差异(P＜0.05）。而β-HCG倍增不良时，a、b、c三个亚组的良性妊娠结局分别为:5.41％、7.41％、10％。三组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　4、在β-HCG倍增良好、宫内妊娠且孕酮水平＜10ng/ml时，黄体酮保胎治疗组的妊娠成功率为73.33％，期待观察组为25.93％，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1、孕早期β-HCG倍增良好，并且孕酮水平＞10ng/ml，妊娠结局多为良好，保胎治疗对妊娠结局的改善意义不大。
　　2、当β-HCG倍增良好，孕酮水平＜10ng/ml时，对于出现先兆流产症状的病人给予黄体酮保胎治疗，可明显提高妊娠成功率。
　　3、β-HCG倍增不良时，无论孕酮水平高低，妊娠结局较差。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器及试剂

3 试验方法

4 统计方法

结果

1 临床资料情况的比较

2 β-HCG倍增与妊娠结局的关系

3 孕酮水平与妊娠结局的关系

4 联合βB-HCG和孕酮水平观察妊娠结局

5 孕酮水平与保胎治疗结局

附表

讨论

结论

参考文献

综述 血清生化标志物在早孕期异常妊娠鉴别中的应用进展

致谢

个人简历