甘露醇联合托烷司琼预防甲状腺术后头痛头晕及恶心呕吐的临床观察

摘要

目的:观察不同剂量的甘露醇联合盐酸托烷司琼对甲状腺手术后头痛头晕恶心呕吐的影响。甲状腺疾病大多需要外科手术治疗，术后患者出现各种不适，其中以甲状腺术后头痛头晕恶心呕吐最为常见，且发生率高。很多研究发现，甲状腺术后头痛头晕恶心呕吐的发生与患者的性别、年龄、麻醉方法、麻醉药物、手术时间、手术体位、椎动脉的血流变化等有关，其中甲状腺手术体位对术后头痛头晕恶心呕吐的影响可能最为主要。由于甲状腺手术中，手术的操作和器械的压迫及术后的创伤水肿压迫可以引起静脉回流障碍，导致继发性的神经系统水肿和颅内压的升高，而神经系统水肿在此类患者术后头痛头晕、恶心呕吐的发生发展中发挥了重要作用。甘露醇为山梨糖醇的同分异构体，进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，降低颅内压。盐酸托烷司琼是一种外周神经及中枢神经系统5-HT3受体的强效、高选择性的竞争拮抗剂，常用于预防术后恶心呕吐的发生。本研究目的在于观察不同剂量的甘露醇联合盐酸托烷司琼是否能够减轻甲状腺手术后头痛头晕恶心呕吐等症状，以便于更好的指导临床。
　　方法:选取我院2013年10月-2014年5月择期行甲状腺手术的患者90例，手术种类包括:①甲状腺癌根治术;②甲状腺肿物切除术;③甲状腺部分切除术。入选的标准:①美国麻醉学医师协会(American SocietyAnesthesiologists，ASA)Ⅰ-Ⅱ级;②年龄18-60岁;③心功能Ⅰ-Ⅱ级。排除的标准:①对甘露醇及5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药过敏;②肝肾功能严重受损;③有头痛病史，精神异常史，晕动史;④过去一周内曾服用化疗药物及止吐药物;⑤有胃肠道梗阻，消化道溃疡史及反流性食管炎史;⑥术后需带气管插管回ICU;⑦手术时间＞2小时。将患者随机分为A、B、C三组，每组30例，且所有受试患者都经过医院伦理委员会批准及本人签署知情同意书。A组:盐酸托烷司琼2mg+0.9％生理盐水125ml，B组:盐酸托烷司琼2mg+20％甘露醇125ml，C组:盐酸托烷司琼2mg+20％甘露醇250ml。即每组患者均在诱导时给予盐酸托烷司琼2mg，于术毕前15分钟，A组给予0.9％生理盐水125ml，B组给予20％甘露醇125ml，C组给予20％甘露醇250ml。采用视觉模拟评分法观察并记录术后6h，12h，24h患者头痛头晕的发生情况，并采用美国提出的关于恶心呕吐的评价标准观察并记录术后6h，12h，24h患者恶心呕吐的发生情况。记录患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、体重指数、插管次数、手术时间、手术方式、麻醉药物用量等等。采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以(x)±s来表示，组间和组内比较采用方差分析，计数资料比较采用百分位数法，采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　结果:三组患者性别，年龄，身高，体重，BMI等一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。三组患者气管插管次数，手术时长，术中应用的麻醉药物的总量，差异无统计学差异（P＞0.05）。头痛头晕指标的统计结果显示，在术后6h，C组头晕头痛的发生率为10.0％，B组头晕头痛的发生率为30.0％，而A组头晕头痛的发生率为50.0％;在术后12h，C组头晕头痛的发生率为3.3％，B组头晕头痛的发生率为16.7％，而A组头晕头痛的发生率为36.7％，在术后6h，及术后12h两个时间点C组明显低于A组(P＜0.05)，而术后24h，三组发生率无明显差异(P＞0.05)。恶心呕吐指标的统计结果显示，在术后6h，C组PONV的发生率为6.7％，B组PONV的发生率为20.0％，而A组PONV的发生率为40.0％，C组明显低于A组（P＜0.05），而术后12h和24h，三组发生率无明显差异(P＞0.05)。
　　结论:20％甘露醇250ml联合盐酸托烷司琼2mg能有效的预防甲状腺术后头痛头晕、恶心呕吐的发生。

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附表

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结论

本研究设计不足之处

参考文献

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