术前小剂量奥曲肽在预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症中的应用研究

摘要

目的:观察术前应用小剂量奥曲肽预防经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）术后胰腺炎(Post-ERCP Pancreatitis，PEP)和高淀粉酶血症的疗效，评价小剂量奥曲肽在ERCP术前应用的临床价值，为临床ERCP术前预防性用药提供依据。
　　方法:制定严格的纳入与排除标准，收集自2011年8月至2014年12月期间在沧州市中心医院普外科行ERCP治疗且符合条件的553例患者资料为研究对象，包括男性308例，女性245例，年龄31～88（67.5±11.5）岁，其中胆管结石280例，胆管癌126例，胰头癌89例，壶腹癌31例，十二指肠乳头癌23例，十二指肠乳头炎性狭窄4例。记录所有患者术前1d、术后6h、24 h血清淀粉酶，术后患者有无腹痛、恶心呕吐、发热、上腹部压痛等临床表现，确诊为PEP的患者通过CT检查结果判断轻重程度。根据术前0.5 h是否应用小剂量奥曲肽(0.1 mg)将研究对象分为奥曲肽组和对照组，回顾性分析两组行ERCP前、后血清淀粉酶的变化以及患者的临床表现，比较两组患者PEP和高淀粉酶血症的发生率，并发PEP和高淀粉酶血症者血清淀粉酶和临床表现恢复正常所需时间，分别比较奥曲肽组和对照组中胆管结石、胆管癌、胰头癌、合并慢性胰腺炎、术中行针状刀切开者PEP和高淀粉酶血症的发生率。所有数据采用SPSS13.0软件包分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为有显著性差异。
　　结果:553例研究对象，奥曲肽组263例、对照组290例，两组患者在年龄、性别、疾病类别构成比、合并疾病情况、既往史、术中操作情况方面比较，基线一致，具有可比性。术后6h、24 h血清淀粉酶奥曲肽组（119.49±117.58 U/L，118.79±145.73U/L）均低于对照组（214.51±238.52U/L，258.32±372.45U/L），有显著性差异(P＜0.01)。在PEP和高淀粉酶血症发生方面，奥曲肽组术后13例发生PEP（其中1例重度，为胆管结石合并慢性胰腺炎病史），发病率为4.94％(0.38％)，25例发生高淀粉酶血症（22例合并慢性胰腺炎或金属支架置入或行针状刀切开），发病率为9.51％;对照组中，22例发生PEP，其中9例为重度（5例为胆管结石合并慢性胰腺炎或行针状刀切开，4例为胰头癌行金属支架置入），70例发生高淀粉酶血症（52例合并慢性胰腺炎或金属支架置入或行针状刀切开），PEP和高淀粉酶血症的发生率分别为7.59％和24.14％，其中重度PEP的发生率为3.10％，奥曲肽组和对照组相比较，重度胰腺炎发生率和高淀粉酶血症发生率前者低于后者，尤其高淀粉酶血症发生率差异显著(P＜0.01)，而重度PEP和高淀粉酶血症主要发生在胆管结石合并慢性胰腺炎、胰头癌金属支架置入和术中行针状刀切开者。在胆管结石和胆管癌患者中预防性应用奥曲肽者PEP的发生率(7.58％、3.23％)与未预防性应用奥曲肽者(8.78％、1.56％)比较，没有统计学差异;在胰头癌、合并慢性胰腺炎、术中行针状刀切开患者中预防性应用奥曲肽者PEP的发生率(2.22％，7.89％，8.77％)低于未预防性应用奥曲肽者(18.18％，26.32％，21.86％)，有统计学差异(P＜0.05)，且胰头癌并发PEP者的全部为置入金属支架者。确诊为PEP和高淀粉酶血症的130例患者经积极治疗，除对照组2例因重度PEP导致死亡外，其余患者在2d到11d内血清淀粉酶均降至正常范围，且临床症状体征消失，恢复正常所需时间奥曲肽组（3.94±2.01 d）低于对照组（4.92±2.36 d），P＜0.05。
　　结论:
　　1有慢性胰腺炎病史者与胰头癌术中置入金属支架者，ERCP术前需预防性应用小剂量奥曲肽;
　　2非上述情况者，术前可不预防性应用小剂量奥曲肽;
　　3因术前不能预知术中是否需行针状刀切开，对术前未应用奥曲肽而术中需行针状刀切开者，可考虑及时给予补用小剂量奥曲肽。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

1 病例资料

2 手术操作

3 研究方法

结果

1 一般病例资料

2 术前、术后血清淀粉酶情况

3 PEP和高淀粉酶血症发生情况

4 血清淀粉酶及临床症状、体征恢复正常情况

5 PEP和高淀粉酶血症危险因素分析

附表

讨论

1 对术后血清淀粉酶的影响

2 对ERCP术后高淀粉酶血症发生的影响

3 对PEP发生的影响

4 对PEP和高淀粉酶血症患者术后恢复的影响

5 PEP和高淀粉酶血症危险因素分析

结论

参考文献

综述 经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的预防现状

致谢

个人简历