614例心力衰竭患者的回顾性分析及他汀类药物的治疗作用

摘要

背景:心力衰竭（心衰）是指任何原因造成的心肌损伤，使心肌结构和功能发生改变，导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组复杂的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段，并已成为严重影响公众健康的心血管疾病。据统计美国的心衰患者已增至580万人，每年约超过55万人被诊断，全世界已超过2300万[12]。随着社会人口的日益老龄化，患病率将会进一步增加。如何防止心衰的发生发展，降低其患病率和病死率是摆在我们面前的重大课题，也一直是心血管病学的热点。心衰的流行病学调查可以明确其病因和危险因素，反映其预防和治疗情况，指导心衰的防治。
　　目的:1、了解我国河北地区住院心衰患者的性别、年龄分布，病因等临床特点。
　　2、通过对住院心衰患者居住环境、社会阶层、就诊经历、住院天数及医疗费用的统计，探讨不同时期、地域及经济条件对心衰患者病因病情的影响。
　　3、了解心衰的致病因素，出院患者3-5年内的再住院率、病死率及死亡原因。
　　4、了解应用与未应用他汀类药物心衰患者的预后，为临床工作中他汀类药物的使用提供参考。
　　方法:采用回顾性病例分析，对2009年1月1日至2011年12月31日三年之间河北医科大学第二医院心血管内科心衰病人（以左室射血分数≤50％、血浆脑钠肽≥400pg/nl、NYHAⅡ-Ⅳ级为标准）进行调查。其中反复住院患者，以最后一次住院病历资料为准。除外有长期外省市居住或治疗史，特殊生活、习俗、嗜好、家族或治疗史者，以及肺源性心脏病及慢性肾功能衰竭者。详细记录住院心力衰竭患者的基本特征，吸烟、饮酒及合并高血压、高脂血症、糖尿病等致病因素;电话随访院外患者的服药依从性、再住院率、病死率及死亡原因;复查心脏彩超对比院、内外左室射血分数的改变;分别对其进行统计分析。
　　应用spss13.0统计软件进行数据分析，计量资料使用U检验，符合正态分布者以均数±标准差表示，否则以中位数表示，两样本均数比较采用独立样本t检验;计数资料使用卡方检验，以频数表示;致病因素比较采用logistic回归分析。
　　结果:1、共收集患者614例，年龄在14-88岁之间，平均60.17±12.93岁。其中男性患者390例(63.5％)，女性224例(36.5％)，男女比例为1.74:1。随着年龄的增长，心衰的比例逐渐增高，以60～69岁组所占比例最高，为33.55％。根据性别分为男女两组，各年龄组段男性均多于女性(P＜0.05)。
　　2、在病因中冠心病所占比例最高(289例，47.1％)，其次为扩张型心肌病（187例，30.45％），高血压（69例，11.23％）和风湿性心脏病(33例，5.4％)，其它（单纯心脏瓣膜病、老年退行性瓣膜病、先天性心脏病）(36例，5.9％)。在老年患者中以冠心病为主，青中年患者中则以扩张型心肌病居多(P＜0.05)。按性别分组，不同性别在各年龄组段其病因未见明显差异(P＞0.05)。
　　3、住院天数1-40天，平均10.9±5.1天。总费用764.08-134065.9元，平均14762.5±10491元。心功能分级（NYHA）Ⅱ级（77例，12.5％），心功能Ⅲ级（316例，51.5％），心功能Ⅳ级（221例，36％）。在支付途径中，对比2009年、2010年、2011年三个年度，新农合的就诊比例逐渐增高，由2009年的10.71％增至11年的45.25％。在农村患者中，冠心病和扩张型心肌病者所占比例相差无几(39.8％、35.4％)，高血压者较少(11.3％);在城市患者中，冠心病者最多(56.0％)，扩张型心肌病和高血压者相似（15.3％和16.7％）(P＜0.05)。有一半多的患者(61.2％)早期选择在当地诊所或县级医院就诊，随着病情的加重才选择到省级医院就诊。在农民患者中，首次发病后直接到省级医院就诊的仅占24.7％，而在知识分子中有几乎一半的患者(45.97％)首选到省级或以上的医院就诊。
　　4、心衰的致病因素有年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、糖尿病、社会阶层及地域环境。其中年龄、性别为不可改变因素，余为可改变因素。根据缺血性（冠心病）和非缺血性（扩张型心肌病、高血压、风湿性心脏病等）划分病因，在可改变的致病因素中，吸烟、高血压、社会阶层对心衰为缺血性或非缺血性有影响（P＜0.001）。吸烟、高血压史和高社会阶层者可增加缺血性心衰的比例。
　　5、电话随访366例，平均随访3.81±0.83年。其中男性237例、女性129例;再住院患者114例(31.15％)，病死者182例(49.73％)。心衰死亡的原因有泵衰竭、心律失常和猝死。非心衰死亡的原因有急性心肌梗死、肾功能衰竭或其它病因。再住院率和病死率与缺血性抑或非缺血性病因比较，两组间均未见显著性差异。（P均＞0.05）。
　　6、应用他汀类药物者235例、未应用者374例，未知者5例。其中缺血性心衰占168例(71.5％)，非缺血性心衰占67例(28.5％)。再住院患者中应用与未应用他汀无显著性差别(P＞0.05)。病死患者中应用与未应用他汀无显著性差别(P＞0.05)。根据缺血性和非缺血性划分病因，缺血性心衰再住院患者中应用与未应用他汀可见显著性差异(P＜0.05);病死患者中应用与未应用他汀无显著性差别(P＞0.05)。非缺血性心衰再住院与病死患者中应用与未应用他汀无显著性差别（P＞0.05）。36例回我院复查心脏彩超，34例院外持续服用药物（利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂），应用和未应用他汀患者前后对比左室射血分数未见明显改善(P＞0.05);缺血性和非缺血性心衰患者中，各自应用与未应用他汀前后对比左室射血分数未见明显改善（P均＞0.05）。
　　结论:1、心衰的病例数随着年龄的增长而增高，60-69岁组所占比例最大，按性别分组，各年龄组段男性比例均高于女性。
　　2、心衰前四位的病因依次为冠心病、扩张型心肌病、高血压、风湿性心脏病。老年患者中以冠心病为主，青中年患者中则以扩张型心肌病为主。
　　3、随着经济的发展和医疗条件的改善，新农合患者的比例逐渐提高。在其就诊经历中，近一半多的农村患者首选当地诊所或县级医院就诊，随着病情的加重才选择到省级医院就诊。农村人群患者病因以冠心病和扩张型心肌病为主，城市人群则以冠心病居首。
　　4、心衰可改变的致病因素中，吸烟、高血压史，高社会阶层者会增加缺血性心衰患者的比例。心衰患者3-5年内的再住院率及病死率仍较高，两预后发生率与根据缺血和非缺血所划分的病因之间无显著性关系。导致心衰死亡的主要原因是泵衰竭、恶性心律失常和猝死。
　　5、他汀类药物多数用于缺血性心衰患者，在非缺血性心衰患者中较少应用。在缺血性心衰患者，他汀类可降低再住院率，但未能改善病死率和左室射血分数;在非缺血性心衰患者，该类药物未能改善再住院率、病死率及左室射血分数。

目录

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摘要

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 心力衰竭的流行病学及他汀类药物的治疗作用

致谢

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