依达拉奉对糖尿病高龄患者行下肢止血带手术心肌损伤的影响

摘要

目的:本研究拟在观察术中应用依达拉奉是否能够减轻糖尿病高龄患者，行下肢止血带手术产生缺血再灌注损伤引起的继发性心肌损伤。
　　方法:择期全麻下接受骨科下肢手术（手术时间＞2h）的高龄患者80例，采用静吸复合全身麻醉，术前一周停用抗氧化剂药物，将所选患者按数字随机表法分为糖尿病依达拉奉组(E1，n=20)，非糖尿病依达拉奉组(E2，n=20)，糖尿病非依达拉奉组(C1，n=20)和非糖尿病非依达拉奉组(C2，n=20)，每组男女构成比相同。在麻醉诱导后，试验组E1和E2组持续静滴依达拉奉60mg（用0.9％的生理盐水稀释至100ml），对照组C1组和C2组持续静滴0.9％的生理盐水100ml，两组均在30min内滴完。观察并记录上止血带前(T1)，上止血带后1h(T2)，松止血带后15min(T3)，松止血带后1h(T4)，和术后24h(T5)，5个时间点抽取颈内静脉血。测量每个时间点患者的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)和血糖(BG)的变化，并采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑钠肽(BNP)浓度，硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)浓度，免疫抑制法测定磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度，化学发光法测定肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度;同时记录患者苏醒拔管时间、术后回ICU停留时间以及住院时间等进行比较。采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，随机区组设计的计量资料采用单因素方差分析，重复测量设计的计量资料采用方差分析，计量资料采用卡方检验。
　　结果:比较各组患者苏醒拔管时间、术后ICU停留时间以及住院时间可知，糖尿病依达拉奉组患者较糖尿病非依达拉奉组缩短（P＜0.05）;非糖尿病依达拉奉组患者较非糖尿病非依达拉奉组缩短，有显著性差异(P＜0.05)。综合比较各组患者术后恢复情况发现，非糖尿病依达拉奉组＞非糖尿病非依达拉奉组＞糖尿病依达拉奉组＞糖尿病非依达拉奉组。术中各时间点，糖尿病患者麻醉后的血液流动学指标MAP、HR和BG水平均明显高于非糖尿病患者（P＜0.05）;上止血带后1h(T2)，糖尿病依达拉奉组MAP、HR均明显低于糖尿病非依达拉奉组（P＜0.05）;手术过程中所有患者各时间点的血糖水平均无明显变化(P＞0.05)。比较组间围术期患者血清中心肌损伤因子BNP、CK-MB、cTnⅠ、TNF-α、IL-6及MDA可知，糖尿病患者各时间点的表达水平均较非糖尿病患者高，具有显著性差异(P＜0.05);术后糖尿病依达拉奉组上述指标水平均明显低于糖尿病非依达拉奉组(P＜0.05);非糖尿病依达拉奉组各时间点表达水平均明显低于非糖尿病非依达拉奉组，存在统计学差异(P＜0.05)。
　　结论:依达拉奉能够有效抑制脂质过氧化作用，降低患者血清中心肌损伤因子BNP、CK-MB、cTnⅠ、TNF-α、IL-6及MDA的表达，从而起到较好地改善糖尿病高龄患者行下肢手术后的转归，可作为一种新型的心肌保护药物应用于临床。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

1 主要仪器设备

2 药品与试剂

3 试验方法

结果

1 一般资料

2 患者术后恢复情况的比较

3 围术期患者血流动力学指标MAP、HR、BG的变化

4 围术期患者血清心肌损伤标志物BNP、cTnI及CK-MB比较

5 围术期患者心肌损伤因子TNF-α、IL-6及MDA比较

附表

讨论

结论

参考文献

综述 依达拉奉对糖尿病患者心肌保护作用研究进展

致谢

个人简历