曼月乐预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发的临床观察

摘要

目的:子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）是子宫内膜基底层的局限性增生，是子宫内膜的局灶性良性病变。也是女性常见的子宫内膜病变之一。国内报道的EMP发病率为5.7％-25％，而国外为24％-25％。育龄期女性多表现为月经的异常，主要表现为经期延长、经量增多，不规则阴道出血，甚至不孕。绝经后女性可表现为异常阴道出血，少量点滴出血较常见。亦可无临床症状，仅在妇科体检中被超声发现，宫腔镜检查或术后被进一步明确。子宫内膜息肉在临床非常常见，而近些年阴道超声、子宫声学造影以及宫腔镜的应用使子宫内膜息肉的检出率从16％提高到34％。子宫内膜息肉少部分可期待治疗，但以手术治疗为主，包括传统的刮宫术，子宫切除术，目前首选宫腔镜下息肉电切术。但息肉基底部内膜残存的几率较大，导致息肉复发率高。如何减少息肉切除术后复发，是临床妇产科医生最关心的也是一个值得进一步探讨的问题。本研究旨在探讨子宫内膜息肉宫腔镜电切术后放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）对预防其复发的疗效观察。同时加强对子宫内膜息肉的认识程度，提高临床对子宫内膜息肉的诊疗水平。
　　方法:入选本院妇产科近期因阴道不规则出血住院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）且病理证实为子宫内膜息肉的患者120例，对子宫内膜息肉患者进行阴道超声、宫腔镜检查，术中进行定位取材或直视下活检，签署知情同意书后随机分组。术后将子宫内膜息肉患者按照不同处理方法分为(1)对照组28例:单纯TCRP术治疗;(2)给药组分三组:A曼月乐组34例:于宫腔镜息肉电切术后，月经来潮第3-5天由专人放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统，德国拜耳公司），严格按照操作指南放置，术后立即超声检查进一步明确其位置正常;B口服妈富隆组32例:宫腔镜手术治疗+术后给予妈富隆片（去氧孕烯炔雌醇片南京欧加农制药公司，每片含30ug炔雌醇，150ug地索高诺酮）治疗3个疗程，术后第5天开始服用，每天1片，连服21天。停药后，出现撤退性出血，并于出血第5天开始第2疗程）。C安宫黄体酮组（醋酸甲羟孕酮片）26例:宫腔镜手术治疗+术后给予安宫黄体酮片治疗3个疗程，术后第5天开始口服，8mg/d，连续口服21天。停药后，出现撤退性出血，并于出血第5天开始第2疗程。各组定期随访，询问月经情况及复查阴超，比较不同组别超声下子宫内膜表现特点及息肉复发情况。
　　结果:对照组复发6例(21.43％)，曼月乐组复发0例，妈富隆组复发2例(6.25％)，安宫黄体酮组复发2例(7.69％)，曼月乐给药组与对照组比较复发率，差异有统计学意义（P＜0.05）;三个给药组之间相互比较复发率，差异无统计学意义(P＞0.05）;所有给药组患者月经异常情况稍有改善，差异无统计学意义(P＞0.05）。月经中期子宫内膜厚度均显著变薄，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05）。
　　结论:子宫内膜息肉患者行宫腔镜下电切术后，应用曼月乐、妈富隆或安宫黄体酮片，均有助于改善月经过多状况，降低子宫内膜息肉的复发，其中曼月乐效果最好。临床上可根据患者年龄、经济条件、有无药物禁忌症等不同自身情况，个体化选择上述三种不同药物方法来预防子宫内膜息肉的复发。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 一般资料

2 研究方法

3 统计学分析

结果

1 子宫内膜息肉复发情况比较

2 子宫内膜厚度监测情况比较

附图

附表

讨论

1 对子宫内膜息肉的认识

2 子宫内膜息肉手术治疗

3 关于子宫内膜息肉子宫内膜息肉宫腔镜电切术后如何预防复发的讨论

结论

参考文献

综述 子宫内膜息肉的诊疗现状

致谢

个人简历