移植物直径对前交叉韧带重建术后关节功能及稳定性影响的临床研究

摘要

目的:前交叉韧带(ACL)损伤是常见运动系统疾病，近年来随着交通事故和运动损伤的日益增加，前交叉韧带的损伤也日趋增多。ACL损伤可造成关节不稳定，继而发生创伤性关节炎等。目前关节镜下使用自体或异体移植物进行前交叉韧带重建术已经成为主流的治疗手段，而术中移植物的来源主要有同种自体移植物，异体移植物与人工韧带等。自体肌腱如半腱肌和股薄肌的最大载荷分别为1483N±332N和889N±206N，可满足手术需要，然而术中得到的移植物直径及长度受患者自身条件、手术技术等限制，故同种异体移植物仍是重要的移植物来源。国外一些学者对自体腘肌腱ACL重建患者随访发现，移植物直径与术后患者关节功能恢复、手术失败率等有线性相关关系，它是影响手术效果与成功率的一个重要因素，具有重要意义。有些研究发现，当自体肌腱大于8mm时，未发现翻修及失败病例。虽然Beyzadeoglu和wemecke等提出术前测量，特别是MRI和患者的身高等有助于估测移植物直径，但目前仍缺乏判断自体肌腱长度的有效手段。本研究以使用异体移植物前交叉韧带重建术后的120例患者为研究对象，对移植物直径与术后关节稳定性、症状、综合功能评分的关系等进行回顾性分析。
　　方法:(1)时间及地点:2010-01/2012-01于河北医科大学第三医院完成。(2)对象:选择于本院关节镜下应用异体胫前肌腱重建术治疗前交叉韧带损伤患者120例。其中男53例，女67例;年龄16-51岁，平均31.1岁;其中交通事故伤27例，运动损伤39例;陈旧损伤(2.5-7个月)37例，急性损伤(2-6周)17例。损伤类型:单纯前交叉韧带损伤36例，前交叉韧带合并内侧半月板损伤84例。(3)诊断标准:所有患者术前经临床体检和MRI检查确诊，且术中经膝关节镜下证实均为前叉韧带完全断裂。(4)纳入标准:患者MRI检查显示前交叉韧带Ⅱ度以上损伤及MRI提示未到Ⅱ度但伴明显症状者行关节镜检证实为前交叉韧带完全断裂，伴或不伴半月板损伤;所有患者手术均由同一名手术医师使用同一手术方式完成，术后采用相同的康复训练程序;患者均对治疗知情同意。(5)排除标准:患者行关节镜检证实前交叉韧带部分断裂、前交叉韧带胫骨或股骨止点撕脱骨折、严重创伤致膝关节多韧带断裂。(6)分组标准:将随机抽取的120例前交叉韧带重建的患者按使用同种异体移植物的直径分为7.5mm，8.0mm，8.5mm，9.0mm，9.5mm五组。其中7.5mm组10例，8.0mm组29例，8.5mm组35例，9.0mm组34例，9.5mm组12例。(7)手术方法:采用Stryker30°关节镜系统，硬膜外麻醉后首先行关节镜探查，明确ACL断裂部位及有无合并损伤。异体肌腱来自山西太原骨库，取冷冻保存的同种异体的胫前肌肌腱2条，其长度260 mm左右，复温后做适当的修整。将肌腱对折为4股，长度为130mm左右，测定其直径在7.5-9.5mm之间，预牵张10min。建立股骨与胫骨骨隧道。异体肌腱移植物沿胫骨-关节腔-股骨引入股骨骨道，保证骨道内替代物不少于2cm。股骨侧使用Endobutton固定，胫骨侧使用挤压螺钉固定。关节镜下检视，移植物张力良好，关节伸屈活动时无移位，无髁间窝撞击，前抽屉实验及Lachman试验为阴性，彻底冲洗关节，加压包扎，患肢伸直位支具外固定。(8)术后处理及康复训练:术后患者恢复活动能力后即行坏泵锻炼，术后24-48h拔除引流管并开始进行直腿抬高功能锻炼，术后第三日可行CPM锻炼，术后1个月后关节屈曲度可达到120°。直腿抬高训练坚持1年。(9)主要观察指标:所有前交叉韧带重建患者于术后2年进行门诊随访。以KT-1000测量仪（由美国MED metric公司提供）进行膝关节稳定性评估，参照国际随访标准，双膝差距＜3mm时为A级（张力正常），在3-5mm间为B级（张力接近正常），在5-10mm间为C级（张力异常），在＞10mm时为D级（张力严重异常），记录各级患者随访的人数。以国际膝关节文献委员会评分(IKDC)对关节功能进行评价，计算出每位随访患者IKDC评分分数并记录。
　　结果:(1)术后2年随访KT-1000仪测量结果:120例患者中A级68例(56.7％)，其中移植物直径7.5mm的患者中有4例，直径8.0mm的患者中12例，直径8.5mm的患者中19例，直径9.0mm的患者中23例，直径9.5mm的患者中10例;120例患者中B级47例(39.1％)，其中移植物直径7.5mm的患者中3例，直径8.0mm的患者中15例，直径8.5mm的患者中16例，直径9.0mm的患者中11例，直径9.5mm的患者中2例。120例患者中C级2例(1.7％)，其中移植物直径7.5mm的患者中1例，直径8.0mm的患者中1例。120例患者中D级3例(2.5％)，其中移植物直径7.5mm的患者中2例、直径8.0mm的患者中1例。(2) IKDC评分:120例患者的综合评分平均为76.00±7.77，直径7.5mm组患者IKDC评分平均为69.00±6.57，直径8.0mm组患者IKDC评分平均为70.97±5.97，直径8.5mm组患者IKDC评分平均为76.91±6.86，直径9.0mm组患者IKDC评分平均为79.76±7.01，直径9.5mm组患者IKDC评分平均为80.75±7.25。
　　结论:在前交叉韧带重建中，同种异体移植物的直径在一定范围内越大，术后患者关节功能与稳定性恢复越好，在移植物直径在8.5mm以上(包括8.5mm)时，患者术后膝关节功能与稳定性恢复较好。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

资料与方法

1 研究对象

2 手术方法

3 术后处理及康复训练

4 主要观察指标

5 数据分析

结果

1 术后2年随访KT-1000仪测量结果

2 IKDC评分

附表

讨论

1 衡量标准

2 为什么我们选择使用同种异体肌腱作为移植物材料

3 前交叉韧带的固定方式

4 前交叉韧带的单束或双束重建

5 术后指导患者康复锻炼

6 前交叉韧带损伤的发生与性别差异间的关系

7 本次实验还存在一些限制条件

结论

参考文献

综述 前交叉韧带重建术后临床效果及影晌因素

致谢

个人简历