高场DWI新技术对脑胶质瘤资料后近期评估的初步研究

摘要

第一部分、多b值ADC图对脑胶质瘤治疗后近期评价的初步研究
　　目的：探讨多b值DWI成像中不同b值ADC图对应于异常强化区域的ADC值评估胶质瘤近期治疗效果及鉴别肿瘤进展的价值。
　　方法：47例经手术或穿刺活检病理证实且接受联合放化疗的脑胶质瘤病人，行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI成像[b=0、1000、2000、3000(s/mm2)]，分别在5种不同b值组合的ADC图上测量T1增强区域的平均和最小 ADC值，计算相对ADC值（rADC）。运用单因素方差分析比较治疗后不同反应类型ADC值差异，两独立样本t检验比较进展组和非进展组ADC值差异，采用ROC曲线确定不同ADC图中平均、最小ADC值及其相对值诊断肿瘤进展的最适阈值和诊断准确度。
　　结果：b=3000(s/mm2)的DWI图与b=0(s/mm2)的DWI图获取ADC图中的平均ADC值的相对值在不同反应类型间有差别[完全有效、部分有效、稳定、进展分别为1.56±0.44、1.60±0.28、1.76±0.33、1.42±0.35，F=2.813, P=0.048]；b=3000(s/mm2)的DWI图与b不等于0的DWI图获（b=1000或2000s/mm2）取ADC图中的平均ADC值及其相对值在不同反应类型间有差别[完全有效、部分有效、稳定、进展：（ADC图b:3000/1000的rADCmean分别为1.49±0.27、1.41±0.38、1.60±0.33、1.24±0.35，F=4.164,P=0.010）（ADC图b:3000/2000的rADCmean分别为1.51±0.31、1.45±0.22、1.40±0.28、1.02±0.34，F=9.220,P=0.000）]。ADC值鉴别肿瘤进展 ROC曲线下面积（AUC）随 b值增高而增大；b值取3000/2000的ADC图的ADCmean、rADCmean分别取408.65mm2/s、1.124时鉴别肿瘤进展的敏感度和特异度分别为89.3％、92.9%和71.0%、77.4%。
　　结论：高b值ADC图（b:3000/1000，3000/2000）对应于强化区域的平均ADC值及其相对值能评估胶质瘤的治疗效果，并在鉴别胶质瘤术后进展中有一定的准确性，提示应在胶质瘤治疗后评估中常规应用。
　　第二部分、以FLAIR为参照测量ADC值对胶质瘤治疗后评价的对照研究
　　目的：比较以增强T1WI（CE-T1WI）及FLAIR序列为参照时，胶质瘤治疗后高b值DWI成像ADC值测量对在鉴别胶质瘤治疗后进展与非进展判断的差异。
　　方法：47例连续脑胶质瘤术后放化疗病例，治疗前、后行CE-T1WI、FLAIR和多b值DWI[b=1000、2000、3000(s/mm2)]，分别获取两组ADC图[ADC（3000/1000），ADC（3000/2000）]。47例共59个强化+FLAIR高信号病变；按RANO标准分为进展组（27例30个病灶）与非进展组（20例29个病灶）。测量两组强化与FLAIR高信号对应区域的平均ADC值（CADCmean与FADCmean）和最小ADC值（CADCmin与FADCmin），计算相对ADC值（rADC）。运用两独立样本t检验及Wilcoxon秩和检验分别比较两组平均和最小ADC值的差异，采用ROC曲线分析两种测量方法评价肿瘤进展的效率。
　　结果：进展组平均ADC值及其相对值均低于非进展组。以CE-T1WI为参照的rCADCmean值进展组与非进展组：ADC（3000/1000）时为1.24±0.35与1.53±0.31 t=3.35 P=0.001，ADC（3000/2000）时为1.02±0.34与1.45±0.28 t=5.24 P=0.000；以FLAIR高信号为参照的rFADCmean值进展组与非进展组：ADC（3000/1000）时为1.40±0.26与1.69±0.32 t=3.83 P=0.000，ADC（3000/2000）时为1.22±0.31与1.64±0.33 t=5.07 P=0.000。进展组对应于强化和FLAIR高信号区的最小ADC值略低于非进展组，除ADC（3000/1000）时 rFADCmin在两组间差别具有统计学意义外（0.54±0.40与0.87±0.67，t=2.33，P=0.023），其余ADC图中两种测量方法的最小ADC值和其相对值无明显差别（P均大于0.05）。CE-T1WI与FLAIR高信号对应区域ADC值鉴别肿瘤进展的曲线下面积相近，ADC（3000/1000）时rCADCmean与rFADCmean曲线下面积分别为0.757与0.791，ADC（3000/2000）时rCADCmean与rFADCmean曲线下面积分别为0.862与0.847。ADC（3000/2000）图中rCADCmean与FADCmeanROC曲线下面积最大，其最佳阈值、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为；rCADCmean：1.12、92.9%、77.4%、80.4%、91.6%；FADCmean：487.45mm2/s、89.3%、83.9%、84.7%、88.8%。
　　结论：以FLAIR为参照测量ADC值能有效界定胶质瘤治疗后近期肿瘤进展与非进展，其准确度与CE-T1WI参照法的方法相当，提示FLAIR序列可替代CE-T1WI作为胶质瘤治疗后评估ADC值测量的参照。
　　第三部分、多b值ADC直方图评价高级别胶质瘤治疗后进展的初步研究
　　目的：比较多b值DWI成像中ADC直方图第5百分位数（C5）评价高级别胶质瘤（HGG）治疗后进展的差别，确定何种b值效果最佳。
　　方法：41例连续HGG术后放化疗病人，治疗前、后行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI（b=0、1000、2000、3000s/mm2），获取5组对应于FLAIR高信号区域的ADC直方图，累计频率法计算C5。病人分为进展组和非进展组，运用两独立样本t检验比较进展与非进展组不同b值ADC直方图C5的差别。采用ROC曲线分析C5诊断HGG治疗后进展的最适阈值和诊断准确度。
　　结果：所有ADC图中进展组C5均低于非进展组，两组ADC值分别为：ADC（1000/0）时为793.68±137.51与895.49±82.23（mm/s2）、ADC（2000/0）时为632.54±103.85与770.69±96.35（mm/s2）、ADC（3000/0）时为520.31±103.71与683.63±123.64（mm/s2）、ADC（3000/1000）时为344.37±75.24与470.64±58.30（mm/s2）、ADC（3000/2000）时为188.88±26.62与260.62±39.1（mm/s2），P均小于0.01。高b值ADC图中C5评价HGG治疗后进展的准确度明显高于低b值，ADC（1000/0）、ADC（2000/0）、ADC（3000/0）、ADC（3000/1000）、ADC（3000/2000）5组C5的ROC曲线下面积分别为0.717、0.832、0.909、0.933、0.937。当ADC（3000/2000）图C5取405.6mm/s2时，判断肿瘤进展的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.9%、89.7%、89.9%、91.0%。
　　结论：ADC直方图第5百分位数（C5）能有效评价HGG治疗后进展；b=3000s/mm2时ADC直方图的C5评价HGG治疗后进展的准确度优于较低b值的DWI。

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中文摘要

英文摘要

英文缩写

引言

参考文献

第一部分多b值ADC图对脑胶质瘤治疗后近期评价的初步研究

前言

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分以FLAIR为参照测量ADC值对胶质瘤治疗后评价的对照研究

前言

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第三部分多b值ADC直方图评价高级别胶质瘤治疗后进展的初步研究

前言

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述: 高级别胶质瘤治疗后DWI新技术评估的进展

致谢

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