鞘内化疗治疗脑膜癌病的临床疗效及预后因素分析

摘要

目的：脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)是由各种恶性癌症转移至软脑膜、蛛网膜下腔所引起的中枢神经系统疾病，大约占实体肿瘤患者的5％~10%。脑膜癌病是癌症患者晚期阶段严重的神经系统并发症，具有较高的致残率及致死率，因此预后不良。目前，临床上无统一的治疗方法。本实验旨在通过鞘内化疗的方法治疗脑膜癌病，观察其临床疗效，并对可能影响患者预后的因素进行分析。
　　方法：回顾性分析2014年12月~2015年12月就诊于河北医科大学第二医院的33例脑膜癌患者的临床资料和随访资料，并分析年龄、性别、原发癌症、原发癌症至脑膜转移的时间、是否合并脑实质转移、腰穿压力、蛋白、葡萄糖、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平、美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncologygroup,ECOG)体力状况(performance status,PS)、全身治疗及鞘内化疗等因素对患者预后的影响。
　　结果：
　　1.在33例脑膜癌病患者中，男性9例，女性24例，中位年龄55.0岁。原发灶以肺癌最常见，共24例。其次依次是乳腺癌、胃癌、不明癌症各2例，腮腺癌、胰腺癌、卵巢癌各1例。14例患者既往未发现恶性疾病史，而是以脑膜癌病的症状为首发表现。临床表现以高颅压最常见，共30例，其次依次是脊髓或脊神经症状(13例)、颅神经症状(10例)、抽搐(9例)、意识障碍(8例)及认知障碍(1例)。入院后经首次脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞者30例。28例患者行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)平扫，其中脑实质转移者13例。14例患者行MRI增强扫描，5例患者显示脑膜或脑实质的异常强化信号。
　　2.在33例患者中，14例患者接受了标准的鞘内化疗方案，其中7例患者脑脊液细胞学转阴，转阴率50%。在临床症状方面，鞘内化疗组患者4例完全缓解，6例部分缓解，3例患者稳定，1例患者进展；未鞘内化疗组患者，3例患者部分缓解，8例患者稳定，8例患者进展。两组患者症状的缓解率分别71.4%、15.7%，差异有统计学意义(P=0.003)；两组患者症状的稳定率分别为92.8%、57.8%，差异有统计学意义(P=0.047)。
　　3.截止至2016年2月1日，总共随访到30例患者，12例患者仍存活。中位生存时间5.200个月(95%置信区间0.000-11.491)，3个月、6个月、12个月的生存率分别为71.6%、49.2%、30.7%。单因素结果分析显示是否合并脑实质转移(P=0.014)、ECOG体力状况(P=0.002)及鞘内化疗(P=0.001)与患者预后相关。多因素分析结果显示鞘内化疗是影响脑膜癌病患者预后的独立因素。
　　结论：
　　1.脑膜癌病多见于中老年人，原发癌以肺癌最常见。临床表现多种多样、无特异性。脑脊液细胞学是诊断脑膜癌病的金标准，头颅 MRI平扫及增强扫描有助于诊断。
　　2.鞘内化疗能够改善患者的症状，延长患者的生存期，早期治疗可改善患者预后，因此临床医师应积极采用此方法治疗脑膜癌病。
　　3.是否合并脑实质转移、ECOG体力状况及鞘内化疗与患者预后相关。而鞘内化疗是影响脑膜癌病患者预后的独立因素。

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中文摘要

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前 言

材料与方法

1 材料

2 实验方法

3 ECOG体力状况评分

4 临床疗效判断[2]

5 鞘内化疗方法及随访

6 统计学方法

结果

1 临床特征(见Table 1)

2 临床疗效观察

3 生存情况及预后因素分析结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

附录

综述:脑膜癌病的诊治进展

致谢

个人简历