保留股骨颈型全髋关节置换术股骨侧假体型号的选择与股骨近端髓腔参数的相关性研究

摘要

目的：明确股骨近端髓腔形态学参数受到哪些因素影响，明确股骨颈保留型全髋关节置换术中股骨假体型号选择的规律性，为股骨颈保留型全髋关节置换提供术前假体型号准备，减少手术时间、提高假体固定的精确度、增加手术的安全性。
　　方法：选取2015年8月至2016年8月河北医科大学第三医院骨病科完成的应用CFP假体进行的全髋关节置换术患者为研究对象，共测量CFP假体全髋关节置换术后157例患者200髋；其中男性99人123髋，年龄48.2±11.9岁，最大76岁，最小22岁；女性58人77髋，年龄53.3±12岁，其中最大74岁，最小28岁；左侧87髋，右侧113髋。应用PACS系统自带的测量软件进行股骨近端相关参数的测量，测量指标包括小转子中点水平股骨髓腔内径（T0）、小转子中点水平上20mm股骨髓腔内径（T+20）、小转子中点水平下20mm股骨髓腔内径（T-20）、CFP假体末端股骨髓腔内径（T端）、股骨峡部髓腔内径（T峡内）、股骨峡部外径（T峡外）、股骨头偏心距（offset）、残留股骨颈高度（H残颈）、峡部位置（H峡高），计算股骨近端髓腔闪烁指数（CFI）、股骨干骺端髓腔开大指数（MCFI）、股骨远端髓腔开大指数（DCFI）、皮质指数（CI）、皮质厚度、柄端距峡部的距离（H峡余）等参数；同时记录患者性别、年龄、身高、体重、体重指数（BMI）。通过统计学处理：各参数用均数±标准差表示，参数间差别比较用t检验或方差分析、参数间相关性应用相关分析。
　　结果：
　　1测得 T+20为43.81±4.28mm， T-20为26.48±3.42mm， T0为18.78±2.63mm，T端为12.62±2.04mm，H柄高为64.14±10.16mm，T峡内为11.06±2.09mm，T峡外为27.08±2.79mm，H峡高为105.99±11.98mm， H峡余为41.85±12.55mm， H残颈为18.38±3.67mm， offset为42.50±6.19mm，CFI为4.18±0.82，MCFI为2.42±0.31，DCFI为1.73±0.24，CI为0.57±0.08，皮质厚度为7.51±1.39。
　　2本组与国内其他研究组测量值相比较无统计学意义，与Noble组及Massin组比较T+20、T0、T-20、T峡内、峡部位置均减小，有统计学意义。
　　3左右侧股骨近端相关参数比较无显著性差异；左右侧假体型号选择亦无显著差异。
　　4男女性别间T+20、T0、T-20、T峡内差异有统计学意义，男性股骨近端髓腔较女性大；术中实际男女性使用假体型号，男性患者以M号为主，女性患者以S号为主。
　　5身高与股骨近端髓腔参数有较强正相关性，与股骨假体型号呈正相关。体重及体重指数与峡部外径、皮质厚度存在正相关。
　　6 DDH组T+20、T0、T-20、T峡内、峡部位置较其他组为小，差异有统计学意义，而其他疾病组间差异无统计学意义。DDH患者临床手术过程中使用股骨柄型号以XS、S号为主。
　　7 T0、T-20在不同股骨柄型号间比较差异有统计学意义，T+20无统计学意义；CFP股骨柄型号选择与T0、T-20呈较强的正相关性，与T+20无明显相关性。
　　8峡部髓腔内径与CFP柄端部髓腔内径呈强的正相关，与股骨柄型号选择存在强正相关。
　　9 CFI、MCFI、Noble分型与股骨柄选择存在强相关性，DCFI与股骨柄型号选择存在弱相关。
　　结论：
　　1国人股骨近端髓腔径线较欧美人小，倒香槟瓶型髓腔较欧美人比例大；术中使用CFP假体型号集中于XS-M号，不呈正态分布而偏向小号假体，说明基于西方人较大骨骼设计的CFP假体相对于国人偏大。
　　2身高与股骨近端髓腔参数及CFP股骨柄型号呈正相关性，随着身高增大，股骨近端髓腔径线相应变大，使用CFP假体型号也增大。
　　3不同疾病组间比较，髋关节发育不良患者股骨近端髓腔径线偏小，手术时需要准备较小型号假体，或准备远端较细的先髋假体。
　　4 CFP假体型号与小转子中点、小转子中点水平下20mm、峡部髓腔内径关系密切，以上三点处髓腔宽大患者需要使用较大型号CFP假体。
　　5 CFI、MCFI能很好的反应股骨近端及大粗隆处髓腔形态，与CFP假体型号高度相关，CFI、MCFI越小使用CFP假体型号越大。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1.1 一般资料

1.2 研究方法

1.3 统计学处理

1.4质量控制

结果

2.1 股骨近端髓腔相关参数测量

2.2 CFP假体型号选择与相关参数相关性

附图

附表

讨论

1 CFP假体

2 影响CFP假体柄型号选择的相关因素分析

结论

参考文献

综述:保留股骨颈型人工全髋关节置换术的临床应用进展

致谢

个人简历