骨盆侧位透视在术中的临床应用

摘要

目的：
　　髋臼骨折切开复位内固定术被认为是治疗错位严重髋臼后壁骨折的金标准。复位骨折、牢固的内固定、术后早期功能锻炼能够收到良好的治疗效果。手术中需要在髋臼后壁周围植入内固定螺钉用以固定钢板，一旦螺钉进入髋臼并且未在术中及时发现并调整，会导致术后疼痛、关节磨损、功能减退、二次手术等一系列严重后果。[1,2]必须术中明确判断螺钉是否进入髋臼，才能防止上述并发症的发生。为了能够在术中准确判断螺钉位置，医学界开发出了C型臂透视、术中3D成像、术中听诊等一系列技术。[3-6]其中C型臂透视最容易在术中实现。找寻一种简单的实用的术中透视方法，准确而便捷的判断螺钉位置，从而使术者能够在术中及时发现误置入髋臼的螺钉，并有效地调整螺钉位置，不仅减少术后髋臼内螺钉发生率，还能够缩短手术时间减少X线放射剂量。
　　方法：
　　选取5具成年人骨盆标本，所选标本均无骨折、风湿、结核、肿瘤、植入物等不符合要求的情况。去除股骨头及表面软组织，保留关节面软骨及髋臼横韧带，确保所有的操作都在直视下进行。
　　每一组实验均在髋臼后壁放置一块9孔重建钢板并且以6枚3.5mm的螺钉固定。只将髋臼后缘的4枚螺钉做为观察对象(大约位于右侧髋臼的4-11点方向)，每一组实验中随机1-3枚螺钉进入髋臼1-2mm。在列入观察对象的40枚螺钉中，一共有20进入髋臼，剩余20枚位于髋臼外。
　　标本透视正位、侧位、髂骨斜位、闭孔斜位,将10组标本侧位与正位、髂骨斜位、闭孔斜位分别建立两个文件集，请三位不同资历医师观察两个不同的文件集，对40枚螺钉的位置进行判断。对比应用两种透视方法中，三位观察者总计以及各自对误置钉判断的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。采用四格表卡方检验的Fisher确切概率，以及行乘列表卡方检验比较分析两种置钉方法之间的置钉准确率，并对结果做出统计学计算。
　　结果：
　　三位观察者正位、髂骨斜位、闭孔斜位显示，准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66％、93%、40%、61%、86%；侧位显示94%、97%、92%、92%、96%。三位观察者正位+双斜位对比侧位通过统计学计算得出P值分别为（P1=0.001;P2=0.001;P3=0.001<0.05）.有统计学意义。
　　第一位观察者通过正位、髂骨斜位、闭孔斜位正确判断出18枚髋臼内螺钉；侧位判断出18枚髋臼内螺钉。第二位观察者通过正位、髂骨斜位、闭孔斜位正确判断出19枚髋臼内螺钉；侧位中判断出20枚髋臼内螺钉。第三位观察者中观察者通过正位、髂骨斜位、闭孔斜位正确判断出19枚髋臼内螺钉；侧位中20枚髋臼内螺钉。正位、髂骨斜位、闭孔斜位中一共有28枚螺钉得到了相同的判断被认为是进入了髋臼。有8枚未进入髋臼的螺钉，被一致地误认为是进入了髋臼。故实际上判断正确的螺钉只有25个。侧组的病人中，共有36枚得到了一致性的判断，其中有一枚髋臼外的被三位观察者统一误诊为髋臼内出现。
　　结论：
　　正位、髂骨斜位、闭孔斜位与侧位比较，后者能够在术中对髋臼周围螺钉的位置进行更加准确的判断，便于及时在术中调整螺钉的位置，避免术后髋臼内螺钉的发生，进而防止了不必要的医源性损伤。

目录

声明

前言

材料与方法

1 标本选取及模型制作

2 正位、髂骨斜位、闭孔斜位拍片

3 侧位拍片

4 判断方法

5 临床应用

结果

附图

附表

讨论

1 髋臼周围螺钉植入的技巧和注意事项

2 其他透视角度

3 局限性

结论

参考文献

综述:手术治疗髋臼骨折的入路选取

致谢

个人简历