胎儿超声心动图在先天性血管环诊断和预后评估中的价值

摘要

目的：本研究旨在探索胎儿超声心动图对不同类型血管环诊断的特异性切面及快速筛查的方法。对胎儿先天性血管环种类进行归纳，并针对常见不同类型先天性血管环对气管压迫做出产前诊断及预后评估。
　　方法：本研究成功采集于2016年01月～2017年03月在河北省儿童医院受检的1420例正常胎儿及诊断为先天性血管环的75例异常胎儿相关的超声心动图参数，孕周22-26周，平均孕（24.02±1.22）周，孕妇年龄20-30岁，平均（26.27±2.39）岁。对正常胎儿及先天性血管环胎儿进行小儿超声心动图检查，并随访先天性血管环患儿出生至产后6个月相关临床症状。产前阶段，使用GE公司VOLUSON E8 Expert彩色多普勒超声诊断仪，先对胎儿进行常规产前超声检查，先评估超声孕周，然后进行胎儿心脏的检查。观察胎儿腹部横切面等常规切面，排除其他心血管系统畸形，重点观察三血管-气管切面及气管长轴切面。先在胎儿胸部进行横切检查，找到标准的四腔心切面，采用四腔心切面头侧偏转的方法[1]，观察三血管-气管切面（气管短轴切面），然后锁定气管，旋转探头90°,观察气管长轴切面。在三血管-气管切面分辨先天性血管环类型，清楚显示气管结构后测量数据。用两线法测量胎儿气管的前后径（D前后）及左右径（D左右），用手动描记法描记气管，测得气管周长（C）、气管的面积（S），进行统计学分析。以上数据均要求同种方法测量三次，最后取数据的平均值。产后阶段，收集患儿出生后是否出现气管或食管压迫症状的相关信息，然后使用PHIL-IPS iE33彩色多普勒超声诊断系统，对患先天性血管环的新生儿及正常新生儿进行随访行超声心动图检查。检查过程中按三节段诊断法[2-4]进行诊断，进一步排除心内及大血管畸形，并随访CT检查结果。
　　采用SPSS19.0统计软件对资料进行统计学分析，数据结果异常组与正常组进行对比分析。
　　结果：本研究受检胎儿中正常胎儿1420例；左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走胎儿17例；右位主动脉弓，左位动脉导管胎儿42例（其中存在左侧锁骨下动脉迷走胎儿29例；不存在左侧锁骨下动脉迷走，合并镜像分支胎儿13例）；双主动脉弓胎儿15例（其中右弓优势型胎儿13例，左弓优势型胎儿1例，双弓均衡型胎儿1例）；肺动脉吊带胎儿1例。
　　1正常胎儿与不同类型先天性血管环胎儿在三血管-气管切面的声像表现及气管相关参数。
　　在三血管-气管切面中，根据主动脉弓、肺动脉、动脉导管与气管的排列关系可以判定有无血管环畸形的存在。根据气管周围血管环绕的不同形态，“C”、“U”、“O”型的环绕可以判断血管环畸形的类别。
　　1.1正常胎儿三血管-气管切面显示气管的形态规则，无变形，气管周围间隙清晰，气管径线D前后/D左右≈1。
　　1.2左位主动脉弓，迷走右锁骨下动脉胎儿显示气管形态规则，呈类圆形，无明显变形，气管周围间隙存在，D前后/D左右≈1。气管周长（C），气管面积（S）数据与正常组胎儿的气管数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.3右位主动脉弓，左位动脉导管胎儿显示气管形态规则，呈椭圆形或类圆形改变。气管前后径（D前后）与正常胎儿组数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），气管左右径（D左右）较正常胎儿组（D左右）略小，差异有统计学意义（P<0.05），D前后/D左右≥1。气管周长（C），气管面积（S）数据较正常胎儿数据变小，差异有统计学意义（P<0.05）。气管周围间隙存在，部分左右间隙变小显著。
　　1.4双主动脉弓胎儿，三血管-气管切面显示气管的形态不规则，有明确受压变形的改变，气管周围间隙明显变小，部分近乎消失，环绕血管与气管分界不清晰。气管前后径（D前后）、气管左右径（D左右）、气管周长（C）、气管面积（S）均小于正常胎儿气管数据，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　1.5肺动脉吊带病例极少见，在研究过程中仅见1例肺动脉吊带胎儿，观测气管数据，气管的形态发生改变，血管环绕气管部位周围间隙明显变小。
　　2正常与不同类型先天性血管环胎儿气管长轴切面气管超声表现
　　正常胎儿气管长轴切面显示气管走行正常，管径无明显扩大或缩小。左位主动脉弓，迷走右锁骨下动脉胎儿气管长轴切面显示气管形态与正常胎儿相一致。右位主动脉弓，左位动脉导管胎儿气管长轴切面显示血管环绕气管部位缩小，非血管环绕部位相对扩张。双主动脉弓胎儿，气管长轴切面显示血管环绕部位气管管径明显缩小，环绕上部气管管径正常或相对扩张。
　　3血管环患儿产后随访结果
　　17例左位主动脉弓，右锁骨下动脉迷走胎儿生后未出现呼吸困难和吞咽困难症状；42例右位主动脉弓，左位动脉导管胎儿，32例顺娩，10例失访。27例新生儿期超声心动图检查动脉导管闭合，4例于3个月超声心动图检查动脉导管闭合，1例6个月超声心动图检查时动脉导管闭合。6例产前胎儿超声心动图高度怀疑气管受压，产后行CT检查，其中仅1例患儿气管受压，并出现多次肺部感染症状，31例患儿生后未见气管压迫相关的呼吸系统症状及食管受压的消化系统症状；15例双动脉弓胎儿，其中5例顺娩，患儿均出现不同程度气管压迫相关的呼吸道症状，5例患儿均行超声心动图及CT检查，与产前诊断一致，6例产前诊断明确后引产，4例患儿失访；肺动脉吊带患儿在产前明确诊断后引产。
　　结论：
　　1胎儿超声心动图在诊断先天性血管环的优势非常明显，是最重要的检查手段。三血管‐气管切面及气管长轴切面是先天性血管环疾病诊断和分型的重要切面。
　　2胎儿超声心动图三血管‐气管切面及气管长轴切面可清晰观察胎儿气管的形态及气管周围间隙的变化，并进行数据的测量，对血管环是否对气管、食管产生压迫进行精确判断，对先天性血管环的预后评估具有指导价值。

目录

声明

前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器与方法

3 统计学分析

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:先天性血管环畸形研究进展

致谢

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