慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原、白介素-6和白介素-32α检测及临床意义

摘要

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见的以持续性气流受限为特征的疾病。其患病率及病死率均高,且医疗费用高。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病患者的重要临床病程，是其住院与死亡的重要原因。COPD患者急性加重主要原因为呼吸道感染。由于病原学检测通常存在送检标本质量不合格、结果回报晚等问题，我们在临床上对AECOPD患者的早期针对性抗感染治疗有一定难度。本实验通过对AECOPD感染患者早期测定血清降钙素原(procalcitonin， PCT)、白细胞介素(interleukin，IL)-6及IL-32α，与痰培养结果进行分析研究，以利于早期辅助判断AECOPD感染病原菌种类，为及早指导抗菌药的合理应用提供参考。
　　目的：探讨早期联合检测血清PCT、IL-6及IL-32α对AECOPD不同病原菌感染的辅助性判断价值。
　　方法：选取2015年12月至2017年1月河北北方学院附属第二医院重症监护病房AECOPD感染病例90例，分别检测患者入院后24小时内的外周血清PCT、IL-6及IL-32α浓度，并留取入院24小时内痰标本行痰培养，根据痰培养结果分为革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌组。正态分布计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用方差分析和SNK-q检验；非正态分布计量资料以中位数（四分位数）表示，组间比较用非参数秩和检验。使用受试者工作特征（ROC）曲线构筑PCT、IL-6、IL-32α曲线以鉴别革兰阴性菌/革兰阳性菌、革兰阴性菌/真菌、革兰阳性菌/真菌感染，评价其辅助性参考价值。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　结果：
　　1 AECOPD感染病例90例，其中革兰阴性菌者49例（54.4％），革兰阳性菌者18例（20.0%），真菌者23例（25.6%）。
　　2对AECOPD革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌感染组炎症指标进行比较2.1 PCT水平在革兰阴性菌组分别与革兰阳性菌组和真菌组比较均有显著差异（P<0.05）；在革兰阳性菌组与真菌组组间比较无统计学差异（P>0.05）。
　　2.2 IL-6水平在三组间两两比较中均有显著差异（P<0.05）。
　　2.3 IL-32α水平在革兰阴性菌组分别与革兰阳性菌组和真菌组比较均有显著差异（P<0.05）；在革兰阳性菌组与真菌组组间比较无统计学差异（P>0.05）。
　　3三组炎症指标的ROC曲线
　　3.1外周血PCT、IL-6、IL-32α区分AECOPD革兰阴性菌感染和革兰阳性菌感染的ROC曲线：三者联合的曲线下面积（AUC）为0.887，其敏感度为93.9%，特异度为83.3%。
　　3.2外周血PCT、IL-6、IL-32α区分AECOPD革兰阴性菌感染和真菌感染的ROC曲线：三者联合的AUC为0.875，其敏感度为83.7%，特异度为82.6%。
　　3.3外周血PCT、IL-6、IL-32α区分AECOPD真菌感染和革兰阳性菌感染的ROC曲线：IL-6的AUC为0.686，以血清IL-6浓度大于144.435pg/ml作为真菌感染的辅助性判断标准，其敏感度为69.6%，特异度为72.8%。三者联合的AUC为0.679，其敏感度为60.9%，特异度为88.9%。
　　结论：早期联合检测血清PCT、IL-6及IL-32α能有效协助区分
　　AECOPD革兰阴性菌感染与革兰阳性菌感染或真菌感染，灵敏度和特异度双高，具有较高的辅助性参考价值；对区分AECOPD真菌感染和革兰阳性菌感染的特异性较高、敏感度较低。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 一般资料

2 检测方法

3 统计学分析

结果

1 基本情况

2 比较AECOPD患者革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌感染的外周血清PCT、IL-6和IL-32α水平

3 AECOPD患者不同病原菌感染的炎症指标ROC曲线

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:慢性阻塞性肺疾病与炎症因子的研究进展

致谢

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