负荷剂量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中冠脉无复流的影响

摘要

目的：观察急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者给予负荷剂量替格瑞洛对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中无复流现象（NRP）的影响。
　　方法：本研究入选自2015年2月至2017年2月因急性STEMI就诊于河北医科大学第二医院心内科并行急诊PCI治疗的患者共122例。入院病人依据在急诊科接受P2Y12ADP受体抑制剂的不同分为氯吡格雷组(n=69例)，其中男性56例，女性13例，年龄在22-81岁（平均年龄59.61±12.59岁）；替格瑞洛组（n=53例)，其中男性49例，女性13例，年龄在22-82岁（平均年龄56.21±12.36岁）。氯吡格雷组患者急诊PCI术前口服氯吡格雷300mg，术后常规以75mg1/日。替格瑞洛组患者术前嚼服替格瑞洛180mg，术后常规以90mg2/日。术后如无禁忌给予标准剂量硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)及他汀类等药物。观察两组基线资料及以下指标：（1）术中记录心肌梗死症状发生至血管开通时间、梗死相关动脉、术前及术后TIMI血流、心肌灌注分级（TMPG）、梗死动脉开通时校正的TIMI帧数（CTFC）、术中抽吸导管及替罗非班应用情况、支架长度、支架直径、无复流发生情况。（2）发病后每6小时测定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）,并记录心肌酶峰值。（3）术后24小时（应用替罗非班患者在停药后8小时以上）测定血小板聚集率。术后1天完成心脏超声检查。（4）记录患者住院期间主要不良事件事件。所有数据应用SPSS21软件进行数据处理分析，双侧P<0.05定义为有统计学意义。
　　结果：
　　1.两组患者基线资料的比较:两组患者基线资料（年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常病史、术前收缩压、舒张压、心率、Killip分级、既往心肌梗死病史、既往PCI病史、梗死部位）无统计学差异。两组患者术前血糖、血钾、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、血小板计数、白细胞计数、血清BNP水平、超敏C反应蛋白（hsCRP）无统计学差异。
　　2.两组患者PCI相关参数：两组患者发病至梗死相关动脉开通时间、梗死相关动脉分布、支架直径、支架长度、术前及术后TIMI3级血流例数、TMPG3级血流例数、血栓抽吸例数、替罗非班应用例数、造影剂用量差异无统计学意义。无复流发生比例术替格瑞洛组（9.4％vs.15.9%，P=0.29）低于氯吡格雷组，差异无统计学意义。术后替格瑞洛组血小板聚集率（28.05±15.66 vs.37.96±20.09，P=0.003）替格瑞洛组低于氯吡格雷组，差异有统计学意义。
　　3.两组患者心肌酶峰值的比较:术后替格瑞洛组CK峰值（2512±820.4U/Lvs.2678±1428U/L，P=0.45）、CK-MB峰值（290±91.6U/Lvs.292±106.7U/L， P=0.91）、cTnI峰值（75.26±31.81ug/ml vs.80.1±32.33ug/ml，P=0.66）低于氯吡格雷组，差异无统计学意义。
　　4.术后24小时心脏超声结果:替格瑞洛组左室射血分数（55.18±7.83vs.54.83±7.30，P=0.801）高于氯吡格雷组，差异无统计学意义。替格瑞洛组左室舒张末内径（52.04±4.70mm vs.53.07±4.90mm，P=0.92）低于氯吡格雷组，差异无统计学意义。
　　5.住院期间主要不良事件:替格瑞洛组出现6例轻微出血，氯吡格雷组出现3例轻微出血，差异无统计学意义。替格瑞洛组出现1例心力衰竭，氯吡格雷组出现2例心力衰竭，差异无统计学意义。替格瑞洛组出现呼吸困难比例（0.136%vs.0.016%，P=0.01）高于氯吡格雷组，差异有统计学意义。
　　结论：替格瑞洛可以在一定程度上减少急诊PCI术中无复流发生。

目录

声明

英文缩写

前言

材料和方法

1 研究对象

2 设备与材料

3 分组与给药方法

4 冠状动脉造影检查及PCI治疗

5 观察指标

6统计学分析

结果

2 两组患者PCI相关参数

3 两组患者心肌酶峰值比较

4 术后24小时心脏超声结果

5 住院期间主要不良事件

附表

讨论

结论

参考文献

综述:冠状动脉无复流现象的机制、诊断和防治研究进展

致谢

个人简历