超声实时监测麻醉诱导期间胃进气量与正压通气的关系

摘要

目的：
　　术中麻醉诱导期间易造成胃内进气，气体过多时可引发患者肺部不适、窒息等风险，所以降低胃内进气量可减少手术风险。本次研究通过超声实时监测通气前、后胃窦面积的变化情况来衡量胃内进气量，评估胃内进气量和正压通气值之间关系，探寻保证足够血氧饱和度的最佳通气压力值，为临床麻醉医师提供帮助。
　　方法：
　　选取我院就诊行妇科手术的患者89例，按美国麻醉师协会（ASA）分级标准筛选1、2级的患者（1级为正常健康，2级为有轻度系统性疾病），年龄18~65岁，平均年龄42.52±9.6岁，体重指数18-30Kg/m2。麻醉诱导前均静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg，长托宁1mg。利用随机、双盲的研究方法，对所有患者采用压力控制通气模式，根据所给正压通气值的大小，将89名患者随机分为四组：P5Kpa组、P10Kpa组、P15Kpa组、P20Kpa组。考虑体重指数对研究的影响，89名患者按体重指数分为正常组（BMI18-25）、过重组（BMI25-28）、肥胖组（BMI28-32）进行体重影响评估。患者取平卧位，探头置于腹部剑突下行矢状面纵切，显示腹主动脉长轴及肝左叶，此切面肝左外叶后方与腹主动脉间可显示胃窦，为椭圆形囊状结构，找到最大最清晰切面量出胃窦上下径（D1），垂直上下径量前后径（D2），为正压通气前胃窦数据，随后麻醉医师随机给出气道压进行正压通气，180s后再次行胃窦区测定，为正压通气后胃窦数据，利用antral area=π*D1*D2/4算出胃窦面积值，比较不同正压通气值下通气前后胃窦面积变化差异性。以P＜0.05具有统计学意义。
　　结果：
　　1.正压通气后，大多数患者胃窦内可清楚看见强回声游动的气体，沿气体追踪，可看见气体走向，180s后再次准确测量胃窦；少数患者通气后出现气体干扰，胃窦显示欠清致无法测量。89名患者中二维图像清晰、通气前后胃窦可准确测量人数69人，总显示率77.5％。其中P5组显示率87.5%（21/24）；P10组显示率66.7%（14/21）；P15组显示率80.0%（16/20）；P20组显示率75.0%（18/24）。通过率比较显示，不同正压通气值对显示率没有明显差异。69人进一步行统计学分析，不同正压通气值内的数据正态性及方差齐性 P值均大于0.05，符合正态分布、方差齐。多样本均数比较方差分析，F=组间/组内=1.060；不同正压通气值间两两比较，P值均大于0.05，提示随着压力值的变化，通气前、后胃窦面积没有明显差异。
　　2.就体重指数而言，89名患者中正常组55人，显示率74.5%；过重组14人，显示率85.7%；肥胖组20人，显示率80%，统计得出P＞0.05，提示体重指数在18-30Kg/m2区间时对显示率无明显影响。
　　结论：
　　二维超声实时监测胃窦发现，麻醉诱导期间可造成胃内进气，但潴留量很小，不同正压通气值胃窦通气前、后进气量没有明显差异性。体重指数在18-30Kg/m2区间时对显示率也没有明显影响。监测过程中少数患者出现胃内气体干扰胃窦显示不清的情况，但不同正压通气值间显示率无明显差异性，近80%可清楚显示胃窦并测量。说明超声可实时监测胃窦面积变化情况在一定程度上衡量胃内进气量。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器与方法

3 统计学方法

结果

3 数据结果

4 统计学分析结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:超声在临床麻醉应用中的研究进展

致谢

个人简历