尼可地尔对冠状动脉微循环功能障碍患者的影响

摘要

目的：观察尼可地尔对冠状动脉微循环功能障碍（Coronary Microcirculatory Dysfunction, CMD）患者运动耐量、微循环功能状态的影响，探讨尼可地尔用于治疗CMD患者的作用机制。
　　方法：
　　1.试验方法：随机、对照的前瞻性临床试验。
　　2.入选标准：①收集我院2015年4月-2016年8月冠状动脉造影（Coronary Angiography, CAG）证实冠状动脉狭窄＜50％或经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）术后无再狭窄；②平板运动试验阳性；③确诊的CMD患者，其中CMD诊断标准满足以下情况之一：A：门控动态心肌断层及/或门控静态心肌断层提示心肌灌注异常患者，正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪（Positron Emission Tomography/Computed Tomography, PET/CT）提示心肌代谢显像正常；B：CAG：校正的TIMI帧数（Corrected TIMI Frame Count, CTFC）＞27帧。共纳入80例患者，所有受试者按照抽签法随机分为对照组（40例）和试验组（40例）。
　　3.给药方法：两组受试者均给予冠心病正规药物治疗：阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、他汀类及硝酸酯类药物，试验组在上述冠心病正规药物的基础上加用尼可地尔片（5mg日三次），共3个月。
　　4.观察指标：比较并分析治疗前及治疗3个月后两组患者：①平板运动试验参数变化（运动总时间、运动时间、ST段开始压低时间、ST段持续压低时间、ST段最大压低幅度、最大METS）；②CAG：CTFC的变化；③PET/CT及ECT心肌显像；④血清C-反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）水平变化。
　　结果：
　　1.两组患者入选时基本临床资料比较：两组患者年龄、性别等一般临床基本情况无统计学差异，两组患者的基线如空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿素、肌酐及基本用药等指标无统计学差异（见表1）；
　　2.平板运动试验参数指标：服药3个月后尼可地尔试验组与对照组相比：①ST段开始压低时间较对照组延迟更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(210.97±52.36S vs.179.83±73.94S)，P=0.040]；②ST段持续压低时间较对照组缩短更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(377.34±109.90S vs.421.43±63.89S)，P=0.038]；③ST段最大压低幅度较对照组减小更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(0.87±0.27mm vs.1.02±0.26mm)，P=0.024]；④最大代谢当量（Metabolic Equivalent of Energy, METS）较对照组增加更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(8.20±1.9vs.7.22±2.21)，P=0.042]；⑤运动总时间较对照组延长，但差异无统计学意义[试验组与对照组(737.36±101.20S vs.726.02±144.80 S)，P=0.695]；⑥运动时间较对照组延长更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(414.34±80.65S vs.382.29±89.09S)，P=0.037]（见表2）；
　　3.CTFC比较：用药3个月后，试验组CTFC较对照组减少更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(29.54±1.73帧vs.31.23±2.79帧)，P=0.036]（见表3）；
　　4.PET/CT及发射单光子计算机断层扫描(Emission Computed Tomo graphy, ECT)检查结果比较：用药3个月后，试验组室壁运动指数较对照组减小更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(1.08±0.71vs.1.18±0.55)，P=0.028]；用药3个月后，试验组靶心图缺损范围较对照组缩小更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(17.0±4.30% vs.24.0±3.80%)，P=0.020]（见表4、5）；
　　5.血清CRP水平比较：用药3个月后，试验组血清CRP水平较对照组降低更为显著，差异有统计学意义[试验组与对照组(4.23±0.67mg/l vs.4.77±1.31mg/l)，P=0.015]（见表6）。
　　结论：
　　1.尼可地尔可显著减少CMD患者CTFC，改善冠状动脉微循环，提高微循环功能障碍患者运动耐量，减小心肌缺血程度。
　　2.尼可地尔可有效缩小CMD患者靶心图缺损范围，减小室壁运动指数，降低血清CRP水平。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究资料与方法

2 研究方法

结果

2 平板运动试验参数及比较

3 CTFC比较

4 PET/CT及ECT检查结果比较

5 血清CRP水平比较

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:冠状动脉微循环功能障碍评估方法的研究进展

致谢

个人简历