基于目标性监测的预防与控制措施对ICU医院感染的改善效果

摘要

目的：在系统的分析重症监护病房医院感染的目标性监测资料、相关影响因素和病原菌耐药性的基础上;观察有针对性的预防和控制措施对改善重症监护病房医院感染的效果。 方法： 1. 选取唐山人民医院2015年1月1日-2017年12月31日的1212例患者作为研究对象;采用目标性检测方法每日填写“ICU病人目标性检测登记表”;统计患者的感染部位、感染方式及细菌培养以及药敏实验结果。 2. 评定患者临床病情等级;依据目标性检测分析结果并结合患者平均病情严重程度（ASIS）评分;有针对性的采取防治措施。比较实施防治措施前期（A时间段组）（2015年1月1日-2016年6月30日）和后期（B时间段组）（2016年7月1日-2017年12月31日）的感染率。 3. 采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料采用（x-±s）表示;采用t值检验；计数资料采用%表示;采用χ2检验。当P<0.05时;对比差异具有统计学意义。 结果： 1. 本次研究发现;检测的1212例患者在A时间段和B时间段疾病种类分布相似;分别为：神经系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、骨折和损伤、泌尿生殖系统疾病、营养、代谢疾病、血液疾病； 2. B时间段ICU医院获得感染率较A时间段明显降低;由A时间段的33.67%降低至B时间段的19.13%;差异具有统计学意义;且体温、平均白细胞计数WBC、血小板压积、C反应蛋白、动脉氧分压和动脉血二氧化碳分压等临床指标在B时间段也较A时间段有所改善； 3. A时间段ICU医院获得性感染各感染部位的构成比依次为：下呼吸道感染18.54%、呼吸机相关肺炎48.29%、胸膜腔感染1.46%、导尿管相关尿路感染19.51%、导管相关血液感染2.93%、神经系统感染2.44%、胃肠道感染3.90%、切口感染1.95%和腹（盆）腔内感染0.98%；B时间段ICU医院获得性感染各感染部位的构成比依次为：下呼吸道感染15.70%、呼吸机相关肺炎50.00%、胸膜腔感染1.74%、导尿管相关尿路感染20.35%、导管相关血液感染2.33%、神经系统感染2.91%、胃肠道感染3.49%、切口感染1.74%和腹（盆）腔内感染1.74%； 4. 病原菌分布A时间段以鲍氏不动杆菌为主（26.79%）;B时间段以肺炎克雷伯菌为主（24.57%）； 5. B时间呼吸机、导尿管、动静脉导管相关感染率分别为11.52%、1.52%、2.10%;低于A时间的19.03%、1.99%、2.34%。 结论：目标性监测是控制ICU医院获得性感染重要的监测手段和指导标准;针对目标性检测结果;有目的的给予干预措施是对控制ICU获得性感染具有重要的意义。

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