食管癌患者术后医院感染危险因素调查及干预措施目标性监测分析

摘要

目的： 通过调查某三级甲等医院食管癌术后患者医院感染相关危险因素，筛选有效干预措施，有针对性的进行医院感染目标性监测。通过研究医院感染危险因素、医院感染率、不同部位医院感染率、术后不同时段医院感染率、患者标本送检情况及干预前后患者住院费用的变化，分析食管癌术后医院感染发生现状和目标性监测措施落实效果，探讨目标性监测对于降低食管癌术后医院感染的应用价值；并从经济学角度探讨目标性监测干预措施对于降低医院感染的影响，从而引起医务工作者的重视。 方法： 利用医院感染管理监测系统，回顾调查2015年7月-2015年12月81例食管癌手术患者病历信息，调查分析医院感染危险因素，应用德尔菲法筛选有效干预措施，编制《某三甲医院食管癌切除术后医院感染监测表》，监测2016年1月-2016年6月共79例食管癌患者医院感染情况，通过目标性监测前后患者医院感染率、不同部位医院感染率、术后不同时段医院感染率、标本送检情况以及食管癌术后患者住院费用的变化验证目标性监测实施效果。应用Logistic回归分析筛选食管癌术后患者发生医院内感染的危险因素，并通过?2检验分别对干预前后的感染率情况进行比较；同时采用两独立样本的t检验对干预前后组以及感染组与非感染组之间住院费用的差异进行分析。 结果： 1.通过对2015年7月-2015年12月间行食管癌切除患者的临床病例信息进行分析，发现年龄、糖尿病、术前住院天数、手术时间、手术切口长度、吸烟等因素与术后医院感染呈现相关性（P＜0.05），是医院感染发生的高危因素。 2.运用德尔菲法筛选出食管癌患者术后预防和控制医院感染有效干预措施，绘制目标性监测干预阶段调查表格。 3.通过目标性监测的方式对2016年1月-2016年6月进行食管癌切除术患者进行干预。干预后患者术后医院感染率由35.80%降至16.46%。对可实施干预的危险因素进行干预，处于相同危险因素的食管癌患者术后医院感染率明显低于干预前（P＜0.05）。 食管癌患者术后医院感染易发部位的医院感染率在干预后明显降低、标本送检指标干预前后也有显著变化（P＜0.05）。干预措施对食管癌手术术后住院时间>6天、手术时间≥180分钟、手术切口长度＜25cm以及血糖增高的患者医院感染控制都有效（P＜0.05）。 食管癌手术患者干预前、后医院感染组住院费用较非医院感染组均明显增加（P＜0.05），干预后医院感染组费用比干预前医院感染组费用降低明显（P＜0.05），主要体现在西药费和材料费的减少。非医院感染组患者干预前后费用变化不明显（P＞0.05）。 结论： 年龄、糖尿病、术前住院天数、手术持续时间、手术切口长度和吸烟为食管癌患者术后医院内感染主要的危险因素，在围术期可以对危险因素落实目标性监测措施，有效减少食管癌切除术后医院感染的发生。此外，干预措施对于减少住院费用有一定影响，医院感染增加食管癌手术患者的经济损失，需要引起重视。

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摘 要

引 言

第一部分 食管癌患者术后医院感染危险因素研究

研究对象与方法

1 研究对象

2 资料来源与研究方法

3 资料分析

4 质量控制和伦理学问题

结果

1 食管癌患者基本情况描述

2食管癌术后医院感染危险因素单因素分析

3食管癌术后医院感染危险因素多因素Logistic回归分析

讨论

1 年龄与食管癌患者术后医院感染相关性

2 糖尿病与食管癌患者术后医院感染相关性

3 术前住院天数与食管癌患者术后医院感染相关性

4吸烟与食管癌患者术后医院感染相关性

5手术持续时间、切口长度与食管癌患者术后医院感染相关性

第二部分 食管癌术后医院感染目标性监测干预措施制定与评价

1干预措施的制定

2 干预措施评价

3 食管癌术后医院感染干预措施专家函询结果

4干预措施分析及监测目标

4.1干预措施分析

第三部分 食管癌术后医院感染目标性监测效果分析

研究对象与方法

1 研究对象

2 资料来源与研究方法

3 资料分析

4 质量控制

5伦理原则

6 研究技术路线

图3 技术路线图

结果

1患者基本情况描述

2 干预措施目标性监测效果评价

讨论

1 干预前、后食管癌患者基本情况分析

2 医院感染目标性监测效果分析

结论

研究的创新性和局限性

参考文献

综述

综述参考文献

攻读学位期间的研究成果

缩略语

附录

致谢