糖尿病一日门诊营养干预模式对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及新生儿体重和血糖影响的研究

摘要

目的： 1.探讨糖尿病一日门诊营养干预对妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus; GDM）孕妇血糖、体重控制情况及妊娠结局的影响； 2.探讨糖尿病一日门诊营养干预对新生儿出生体重和新生儿低血糖的影响。 方法：选取2014年1月至2016年12月在石家庄市第四医院产科门诊检查;在孕周为24～28周时确诊为妊娠期糖尿病;并在石家庄市第四医院分娩的孕妇320例;将GDM孕妇随机分为两组;其中干预组2人因搬家中途失访;对照组6人中途退出;最终确定干预组158人;对照组154人。 干预组为参加糖尿病一日门诊营养干预模式的GDM孕妇;其干预方法是;在给予常规糖尿病饮食和运动指导的基础上;结合各自不同的孕前体质指数（body mass index; BMI）、每天摄入总能量;制定个体化的膳食食谱;并由医院营养食堂制作成不同热量的糖尿病营养餐。 GDM孕妇需要从早上7:00到晚上19:00留在医院;体验糖尿病一日门诊的一天3顿正餐和2顿加餐和餐后运动;在院体验期间由1名营养医师和1名专科护士全程陪护;分别在上午和下午接受糖尿病营养健康教育;包括GDM相关知识、血糖监测指导以及医学营养干预治疗（medical nutrition therapy; MNT）相关知识;如食品交换份、食物热量计算方法、膳食食谱的制定以及运动指导等;在一日门诊体验结束后发放一日门诊推荐食谱及血糖监测表;回家后遵照一日门诊体验及营养干预指导内容自行控制。对照组为营养门诊常规指导;对GDM孕妇进行一次孕期糖尿病饮食和运动指导。 两组研究对象分别在干预后1周进行妊娠期糖尿病相关知识的调查问卷;评价在干预后1个月、2个月入的患者依从性得分;分别监测干预后1周和住院分娩前的孕期体重增长情况;空腹血糖和餐后2h血糖等内容；分娩后在住院电子病历中获取两组GDM孕妇的妊娠结局和分娩方式、以及新生儿的出生体重和新生儿低血糖的发生情况等。 结果： 1. 通过对两组GDM的随访;结果显示;干预组的GDM孕妇参加糖尿病一日门诊营养干预后;对妊娠期糖尿病相关知识的知晓情况以及患者依从性明显高于对照组;差异具有统计学意义（P＜0.05）； 2. 两组GDM孕妇干预后1周的空腹血糖和早餐后2h血糖水平的比较结果显示;干预组均低于对照组;差异具有统计学意义（P＜0.05）;但两组GDM孕妇干预后1周的体重增长情况;差异没有统计学意义（P＞0.05）； 3. 通过追踪两组GDM孕妇住院分娩前的临床观察指标发现;干预组的早餐和午餐后2h血糖水平以及干预后平均每周体重的增长情况;均明显低于对照组;差异有统计学意义（P＜0.05）;而两组 GDM 孕妇在住院后分娩前的空腹血糖和血红蛋白水平;差异没有统计学意义（P＞0.05）； 4. 两组GDM孕妇的分娩方式和母儿结局的比较结果显示;两组剖宫产率及新生儿低血糖的发生率;差异无统计学意义（P＞0.05）；但干预组妊娠高血压、胎膜早破、早产及巨大儿发生率和新生儿出生体重明显低于对照组;差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.糖尿病一日门诊营养干预模式能够提高GDM孕妇对妊娠糖尿病的相关营养、运动、血糖、体重管理等方面的知识;有利于改善遵医行为;促进GDM孕妇的血糖和体重管理。 2.糖尿病一日门诊营养干预模式有利于控制孕期餐后血糖及体重增长水平;降低妊娠高血压、胎膜早破及早产的发生率。 3.糖尿病一日门诊营养干预模式有利于改善妊娠结局;有效控制新生儿的出生体重;降低巨大儿的发生风险;值得临床推广和应用。 4.糖尿病一日门诊营养干预模式在控制剖宫产率以及干预新生儿低血糖方面没有显著性差异。

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