乡镇卫生院发展问题研究——以河北省P县为例

摘要

乡镇卫生院承担着基本公共卫生服务和基本医疗职能。新医改对乡镇卫生院发展起到了很大促进作用。乡镇卫生院在医改中得到哪些发展？又存在哪些不足？如何促进乡镇卫生院发展？本文结合国家医改政策文件等，通过基层实际存在的资料以及对乡镇卫生院相关人员进行访谈等方式，进行了分析研究，对上述问题提出解决建议意见。本文主要从五方面对乡镇卫生院发展问题进行阐述。
　　第一部分论述了乡镇卫生院发展的相关理论，并对乡镇卫生院的概念作出界定，论述了乡镇卫生院在国家的支持下得到一定程度的发展。乡镇卫生院具有公益性，主要承担基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务两大任务。政治学理论中，有三个理论对政府在卫生中的责任提供支持。一是社会保障理论。基本医疗制度属于社会保障范围。社会保障有保障困难群体维持最基本生活的作用，为了达到这个目标，国家应要求社会保障有强制性质。保障水平应随着经济社会的发展逐步提高。社会保障是社会公平的平衡器，对国家社会经济的发展起重要保障作用。基本公共卫生和基本医疗属于社会保障中的卫生范畴，是国家承担的责任之一。二是来自西方公共服务理论。这一理论要求建立公共服务型政府，这也将基本公共卫生服务纳入服务型政府应承担的责任范围。三是三严三实精神。医护人员及其管理者应严于修身、严于律己，做人要实。政府对乡镇卫生院管理应严于用权，对乡镇卫生院支持应谋事要实。医疗卫生重心下移、资源下沉是为了从不同方面促进人人平等、公共服务均等。为贯彻这种理念和要求，国家对乡镇卫生院进行了大量投入，使其得到一定发展。一是对乡镇卫生院基础设施进行了投资建设;二是对乡镇卫生院加大设备配备;三是基本药物制度在乡镇卫生院全面推行;四是加强乡镇卫生院人才引进和培养力度;五是确保乡镇卫生院医技人员的收入与付出相适应。
　　第二部分阐释了乡镇卫生院在贯彻国家政策过程中存在一定问题，并分析主要原因。问题:一是乡镇卫生院的医改新机制运转不畅，主要表现是人才短缺，医务人员积极性降低，并且难以吸引留住外来人才;基本药物种类不多，有的价格偏高;财务收支不平衡。二是重视基本医疗的同时，乡镇卫生院大部分用于基本公共卫生服务的力量比较薄弱，这具体反映在，用于公共卫生服务的费用、人员比例等都不足。三是分级诊疗制度没有落实到位，乡镇卫生院病人少。主要原因:一是人才力量薄弱导致乡镇卫生院服务能力不高。由于乡镇卫生院待遇较低，并且在基本医疗服务任务基础上新增的基本公共卫生服务任务量逐年加大，导致难以难以引进人才留住人才。二是政府补偿相对不足不及时影响乡镇卫生院的正常运转。三是管理水平不高制约了乡镇卫生院的发展，如教育培训管理不严、绩效考核管理不严、部分基本药物供应短缺等在一定程度上制约了乡镇卫生院的发展。四是医患矛盾使得乡镇卫生院日趋保守，影响其发展。
　　第三部分结合GN中心卫生院创新事例，提出了一些切实可行的建议意见。一是调动医务人员积极性。二是应加大人才培养力度。既要引进人才，也要加强对现有人才的培养，尤其是要培养适合乡镇特点，能长期扎根基层的医疗技术骨干，并使其制度化。三是各方面都要加大对乡镇卫生院的支持力度。政府补偿力度应随着医改任务的加大而相应加强，上级医院也应加大对乡镇卫生院的支持力度，同时对现有卫生院工作优秀者给予肯定、鼓励和表彰。四是提高管理水平。改善政府对乡镇卫生院的管理水平，提高乡镇卫生院培训考核和管理水平，完善基本药物制度管理，将患者满意度纳入对乡镇卫生院的考核范围，构建和谐医患关系等。五是鼓励基层创新，解决乡镇卫生院实际当中的难题。

目录

声明

摘要

引言

(一)研究背景、研究意义和目的

1．研究背景

2．研究意义和目的

(二)研究现状与研究内容

1．研究现状

2．研究内容

(三)研究方法及创新之处

1．研究方法

2．创新之处

一、概念界定、相关理论和乡镇卫生院现状简介

(一)概念界定

(二)相关理论

1．社会保障理论

2．公共服务理论

3．三严三实精神

(三)乡镇卫生院现状简介

1．河北省乡镇卫生院现状

2．P县医疗卫生现状

3．新医改支持下乡镇卫生院得到发展

二、乡镇卫生院发展存在的问题及原因分析

(一)乡镇卫生院发展存在的问题

1．新机制运行不顺畅

2．乡镇卫生院能力与国家要求有差距

3．分级诊疗制度没有落实到位

(二)乡镇卫生院存在问题的原因分析

1．人才缺乏导致乡镇卫生院服务能力不高

2．政府补偿不到位影响乡镇卫生院运转

3．乡镇卫生院管理水平有待提高

4．医患信任度降低导致分级诊疗制度难落实

三、促进乡镇卫生院发展的建议

(一)调动医务人员积极性

(二)加强人才培养力度

(三)加大支持力度促进基本医疗制度均等化

(四)提高管理水平

(五)以实的作风鼓励基层创新

1．一个基层创新型例子“医疗惠民基金”

2．“医疗惠民基金”特点分析

3．“医疗惠民基金”办法推广需要的条件

结论

参考文献

附录

后记

攻读学位期间取得的科研成果清单