不同时间的静态渐进牵伸对大鼠创伤性膝关节挛缩的影响

摘要

创伤性关节挛缩是临床常见的病症，严重影响患者的运动功能，生活活动能力和生活质量。近年来静态渐进牵伸被广泛用来治疗创伤性关节挛缩。临床上的牵伸强度以病人主观感觉确定，牵伸时间通常是20-40分钟，缺乏客观的实验依据。
　　研究目的:
　　通过实验探究不同时间的静态渐进牵伸对创伤性大鼠膝关节挛缩的治疗效果的影响，以便为临床治疗提供理论依据。
　　方法:
　　1.造模:选用28只体重在200克左右的雄性Wistar大鼠，用1％的戊巴比妥钠(100g/0.5ml)进行腹腔麻醉，局部用NaS脱毛，切开肌肉，暴露膝关节及部分股骨和胫骨，在股骨关节面上用2毫米宽的骨刀切下一个2×2 mm2的关节软骨片并用手术椎从前向后穿刺膝关节后部关节囊造成局部出血，用克氏针从股骨和胫骨穿过，使小腿固定于最大屈曲位，30天后取出克氏针。
　　2.分组与治疗方法:将28只造模后大鼠，随机的分成4组，每组7只，A组为对照组不牵伸，B组牵伸20分钟，C组牵伸30分钟，D组牵伸40分钟。牵伸扭矩0.04Nm，牵伸角度为90°，牵伸力值为0.8N。牵伸周期为30天，隔天牵伸一次，共牵伸15次。
　　3.评估方法:四组于造模成功后次日进行第一次关节活动度测量，牵伸5次后次日进行第二次测量，牵伸10次后次日进行第三次测量，牵伸15次后次日进行第四次测量。所有测量均由与本实验无关的同一人完成。四组随机各取3只大鼠，于造模成功后次日、最后一次牵伸后次日各进行一次CatWalk步态分析。每只大鼠进行3次步态分析，取其平均值。
　　4.统计学方法:本实验所有数据采用SPSS22.0统计软件分析数据，所有数据经过Shapiro-Wilk法检验服从正态分布的用t检验，不服从正态分布的用非参数检验。计量资料用“均数±标准差”，静态渐进牵伸前后的行为学数据均数比较采用配对样本t检验，组间比较用两独立样本t检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　四组牵伸治疗前右膝关节活动度比较差异无统计学意义(p＞0.05)。经过30天的静态渐进牵伸治疗后，四组右膝关节活动度均有很大的改善，与治疗前相比差异显著(P＜0.001)，且CD组改善明显优于A组(p＜0.05)，C组优于BD组(p＜0.05)。四组在牵伸治疗前20天，膝关节活动度均有快速改善(分别占总改善角度的75.01％，83.37％，86.28％，86.04％)，后10天改善趋缓。静态渐进牵伸治疗前四组大鼠右脚爪最大接触面积、脚爪平均压力、步幅和摆动速度差异没有统计学意义(p＞0.05)。牵伸30天结束后，脚爪最大接触面积、脚爪平均压力、步幅、摆动速度都较牵伸前增大，差异均有统计学意义（ABD三组p＜0.05，C组p＜0.005）。牵伸治疗结束后，脚爪最大接触面积，A组大于CD两组(p＜0.05)，B组大于D组(p＜0.05); BCD与A组比较、C组与BD组比较，脚爪平均压力、步幅和摆动速度增大(p＜0.05)。
　　结论:
　　(1)大鼠膝关节创伤后固定一个月就可以形成关节挛缩。
　　(2)静态渐进牵伸对创伤性关节挛缩治疗效果显著，牵伸应尽早开始。
　　(3)30min静态渐进牵伸效果优于20min和40min。
　　(4)静态渐进牵伸可以改善创伤性膝关节挛缩大鼠的步态。

目录

声明

摘要

引言

1 文献综述

1．1 创伤性关节挛缩与渐进静态牵伸的概述

1．2 国外临床治疗创伤性关节挛缩的常用方法

1．3 国外动物实验治疗创伤性关节挛缩的常用方法

1．4 国内临床治疗创伤性关节挛缩的常用方法

1．5 国内动物实验治疗创伤性关节挛缩的常用方法

2 材料和方法

2．1 实验材料

2．1．1 实验动物

2．1．2 实验工具与药物

2．2 实验方法

2．2．1 动物造模

2．2．2 牵伸装置的研发

2．2．3 动物分组

2．2．4 牵伸实施

2．2．5 ROM测量

2．2．6 Catwalk步态分析

2．2．7 数据收集与分析

3 研究结果

3．1 大鼠的实验参与情况

3．2 大鼠右膝关节创伤性挛缩治疗前后关节活动度比较

3．3 牵伸治疗期间大鼠右膝关节活动度的变化情况

3．4 Catwalk步态分析的结果示意图

4 讨论

4．1 大鼠膝关节创伤性挛缩模型的制作

4．2 不同牵伸时间对膝关节创伤性挛缩恢复的影响

4．3 不同牵伸时间对大鼠右膝关节活动度动态变化的影响

4．4 牵伸对膝关节挛缩大鼠步态的影响

4．5 本研究的不足之处及下一步研究目标

结论

参考文献

附录

致谢

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