3-6岁听障儿童人工耳蜗术后语言能力跟踪评估及影响因素分析

摘要

随着人工耳蜗植入技术的普及和康复机构的发展，越来越多的听障儿童通过植入人工耳蜗重建听力，进行专业的康复训练之后，走入了普通幼儿园或普通学校，接受普通教育，融入了主流社会。3-6岁是儿童语言发展的关键期、黄金期，听障儿童的语言发展有其特殊性，不同听障儿童个体间也有较大差异。为了探索听障儿童的语言发展规律，更好地救治和康复聋儿的语言功能，本文通过对3-6的听障儿童的语言发展进行专业跟踪评估基础上，通过详细的数据分析，找出影响语言发展的主要因素，为听障儿童术前筛查和术后康复训练提供参考。 本研究对象均来自河北省贫困残疾儿童康复救助定点康复机构，在2012年92例3-6岁植入人工耳蜗的听障儿童中选取88例（男48例，女40例）资料完整的听障儿童为研究对象。手术年龄从3岁至5岁11个月，平均手术年龄4.23+0.88岁。根据研究需要，对研究对象分别按植入年龄、术前康复方式、术前康复时间、术前精神发育和学习能力、术后康复时间等进行分组。每个研究对象均进行术前筛查评估和术后7次（于开机1个月和连续6个学期每次期末进行）的跟踪评估。采用SPSS19.0对各次评估数据进行统计学处理与分析，组间比较采用单因素方差分析，样本基本情况用描述性统计分析的频率分析表示，言语可懂度分级和平均综合语言年龄（以下简称为平均语言年龄）分别以?X+s表示，同一时点不同分组采用单因素方差分析，不同时点的言语可懂度和平均语言年龄进行双变量相关分析。 1.通过对88例听障儿童从术后第二次评估（即第一学期期末）开始，平均语言年龄和言语可懂度分级均呈明显上升趋势，且平均语言年龄和言语可懂度分级在各次评估时均呈显著相关。 2.连续两次评估的平均语言年龄和言语可懂度分级分别经过成对样本T检验两两比较，从术后第二次评估开始两两比较均有显著性差异（均为P＜0.05）。 3.术前采用不同的康复方式的听障儿童，各次评估时平均语言年龄有显著性差异，言语可懂度分级差异不明显；术前康复时间不同的听障儿童各次评估时平均语言年龄和言语可懂度分级均无显著性差异。 4.术前格雷费斯智力水平和希-内学习能力分级不同的听障儿童，在各次评估时平均语言年龄和言语可懂度分级组间无显著性差异。 由此分析得出：重度、极重度感音神经性耳聋的听障儿童，术后在定点康复机构经过系统、专业的康复训练，语言能力短期内得到明显提升，术后三年都处于上升阶段；早发现早干预对于发展听障儿童语言能力至关重要，小龄听障儿童更能在较短时间内实现语言能力的快速发展，及早进行筛查完成人工耳蜗植入术，能让听障儿童尽早地发展语言能力；精神发育和学习能力较好的听障儿童在术后各次评估中平均语言年龄和言语可懂度分级都比较高，建议筛查时优先考虑精神发育和学习能力较好的听障儿童；家长掌握必要的康复知识，有利于术后家庭康复训练的及时跟进，家庭康复训练与机构康复训练紧密配合，能达到更好的康复效果，促进听障儿童语言能力发展。

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摘 要

一、引 言

（一） 研究背景

（二） 研究意义

1. 理论意义

2. 实践意义

（三） 具体的研究问题

（四） 研究的创新点

1. 样本新

2. 视角新

（五） 核心概念的界定

2. 人工耳蜗及人工耳蜗植入术

3. 语言和言语

4.语言能力和平均语言年龄

5. 听障儿童语言能力评估

6. 听障儿童语言功能评估

7. 言语可懂度分级

（六） 文献综述

1. 关于儿童语言习得理论的研究

2. 关于人工耳蜗技术的研究

3. 关于听障儿童人工耳蜗评估技术的研究

4. 我国关于听障儿童人工耳蜗术后语言能力评估技术的研究

5. 国外关于人工耳蜗术后听障儿童语言能力评估影响因素的研究

6. 我国关于人工耳蜗术后听障儿童语言能力评估影响因素的研究

（一） 研究对象

1. 研究对象的纳入及排除

2. 研究对象及分组

（二） 研究内容及方法

1. 研究内容

2. 研究方法

（三） 术后康复训练

（四） 统计学方法

（五） 质量控制

（一） 人工耳蜗术后听障儿童的语言特点

（二） 人工耳蜗术后听障儿童语言能力的发展规律

1. 语音的发展

2. 语义和语法的发展

3. 语用能力的发展

（三） 人工耳蜗术后听障儿童语言能力发展的影响因素

1. 听力障碍发生的年龄

2. 听力干预情况

3. 听觉训练情况

4. 言语训练情况

5. 儿童自身的因素

6. 家庭因素

（一） 耳蜗植入年龄的影响

1. 听障儿童年龄分组基本情况

2. 不同植入年龄分组对各评估时点平均语言年龄的影响

3. 不同植入年龄分组对各评估时点言语可懂度分级的影响

（二） 术前康复方式和康复时间的影响

1. 术前采用的康复方式和进行康复的时间的基本情况

2. 术前康复方式的影响

3. 术前康复时间的影响

（三） 术前精神发育和学习能力的影响

1. 术前格雷费斯智力水平和希-内学习能力状况

2. 术前格雷费斯智力水平分级的影响

3. 术前希-内学习能力分级的影响

（四） 术后康复时间的影响

1. 术后康复时间对平均语言年龄的影响

2. 术后康复时间对言语可懂度分级的影响

（一） 结论

1. 人工耳蜗术后语言能力提升明显

2. 早发现早干预对于发展听障儿童语言能力至关重要

3. 精神和智力水平也是影响听障儿童术后语言发展的因素

4. 术前康复方式和康复时间的长短对语言能力有影响

5. 术后的家庭康复训练至关重要

6. 评估结果的有效利用，对提高听障儿童的语言能力意义重大

（二） 研究工作的局限

1. 样本量较少

2. 家庭康复训练缺少量化指标

3. 样本中一些变量数据较为集中

（三） 对未来工作的意见或建议

3. 重视评估对教学的指导作用

4. 进一步完善与提高机构听觉言语康复训练水平

5.关注听障儿童后期语言发展，做好与普幼、普小的衔接