糖尿病视网膜病变全视网膜光凝术前后眼部血液动力学动态变化的临床研究

摘要

目的：通过对比研究糖尿病视网膜病变患者全视网膜光凝术前术后视网膜中央动脉、睫状后短动脉的收缩期峰值流速的改变、闪光视网膜电流图和视力的变化，并同时与正常人做对照，探讨视网膜光凝术用于治疗(diabetic retinopathy, DR)的临床疗效以及彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)技术在DR中的应用价值，使糖尿病视网膜病变患者能够得到更为科学的治疗。
　　方法：参照1999年WHO对2型糖尿病的诊断标准，收集2013年2月至2014年2月在安阳市眼科医院眼底病科收治的DR住院病例60例（120只眼），研究对象均经检眼镜及荧光眼底造影确诊为糖尿病性视网膜病变（Ⅲ～Ⅳ期）需行全视网膜光凝术治疗。同时设立正常对照组(health control group，HC)55例（110只眼），所有病例均通过临床检查，无青光眼、白内障、屈光不正、高血压等相关疾病。使用PHILIPS HD6彩色多普勒超声诊断仪检测55例正常人(110只眼)和60例糖尿病视网膜病变患者(120只眼)的视网膜中央动脉(central retinal artery, CRA)，睫状后短动脉(posterior ciliaryartery, PCAs)，记录收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)。激光光凝术由同一高级职称医师操作完成，每周一次，分四次完成，术前和术后第1天、第7天、1个月、3个月、6个月行彩色多普勒超声检查、闪光视网膜电流图及视力检查。检查结果应用SPSS13.0统计学软件进行分析，以P＜0.05表示。
　　结果：正常对照组视网膜中央动脉收缩期峰值流速为10.36±1.47cm/s，观察组治疗前、治疗后1天、7天、1月、3月、6月视网膜中央动脉峰值流速均数分别为:8.25±0.86cm/s、9.71±1.42cm/s、8.84±1.03cm/s、7.14±0.75cm/s、7.52±0.83cm/s、7.62±1.07cm/s;观察组治疗前后资料分别与正常对照组比较q=20.77、6.40、14.96、31.70、27.96、26.97，差异明显，P均＜0.01;全视网膜光凝术后各组分别与术前比较q=14.69、5.94、11.17、7.35、6.34，差异明显，P均＜0.01。正常对照组睫状后短动脉峰值流速为11.83±1.64cm/s，观察组治疗前、治疗后1天、7天、1月、3月、6月睫状后短动脉峰值流速均数分别为:10.13±1.25cm/s、11.46±1.47cm/s、9.84±1.36cm/s、10.21±1.19cm/s、9.78±1.37cm/s、10.05±1.42cm/s;观察组治疗前后资料分别与正常对照组比较q=13.48、2.93、15.78、12.85、16.26、14.12，差异明显，P均＜0.05;全视网膜光凝术后各组分别与术前比较q=10.79、2.35、0.65、2.84、0.65，P分别＜0.01、＞0.05、＞0.05、＞0.05、＞0.05。正常对照组闪光视网膜电流图a波振幅(aA)为78.17±11.72μ v，观察组治疗前、治疗后1天、7天、1月、3月、6月闪光视网膜电流图a波振幅aA均数分别为:34.48±6.72μv、19.52±7.04μv、22.91±6.58μv、25.83±5.64μv、26.12±4.35μv、25.93±3.73μv;观察组治疗前后数据分别与正常对照组比较q=67.92、91.18、85.91、81.37、80.92、81.21，P均＜0.01;观察组治疗后分别与治疗前比较q=23.78、18.39、13.75、13.29、13.59，P均＜0.01。正常对照组闪光视网膜电流图a波峰值时间(aT)为16.92±4.71ms，研究组治疗前、治疗后1天、7天、1月、3月、6月aT均数分别为:18.39±4.01ms、19.36±4.87ms、18.81±4.08ms、18.54±4.15ms、18.92±3.76ms、19.06±4.08ms;观察组治疗前后数据分别与正常对照组比较q=3.71、6.15、4.77、4.09、5.04、5.40，P均＜0.05;观察组治疗后分别与治疗前比较q=2.50、1.08、0.39、1.37、1.73，P均＞0.05。正常对照组闪光视网膜电流图b波振幅(bA)为172.16±46.38μv，观察组治疗前、治疗后1天、7天、1月、3月、6月bA均数分别为:57.21±16.29μv、38.44±12.02μv、39.22±13.13μv、43.29±15.81μv、45.23±12.78μv、44.97±11.52μv;观察组治疗前后数据分别与正常对照组比较q=58.18、67.68、67.29、65.23、64.25、64.38，P均＜0.01;观察组治疗后分别与治疗前比较q=9.71、9.31、7.20、6.20、6.33，P均＜0.01。正常对照组闪光视网膜电流图b波峰值时间(bT)为38.91±6.13ms，观察组治疗前、治疗后1天、7天、1月、3月、6月bT均数分别为:42.16±8.47ms、44.49±9.21ms、43.67±10.03ms、44.02±10.28ms、43.17±8.04ms、41.56±7.17ms;观察组治疗前后数据分别与正常对照组比较q=4.04、6.94、5.92、6.35、5.30、3.30，P均＜0.05;观察组治疗后分别与治疗前比较q=2.96、1.92、2.37、1.28、0.76，P均＞0.05。观察组治疗前后与正常组对比aA、aT、bA、bT均有明显异常，统计学处理差异有显著意义，观察组全视网膜光凝术后其结果与术前相比aA、bA有明显差异，aT和bT无明显差异。随访6个月，患者视力有不同程度的提高或保持不变。49例（98眼）患者视力提高1～3行不等，有效率81.67％;11例（22眼）视力保持不变。
　　结论：
　　1.激光光凝术后DR患者视网膜中央动脉和睫状后短动脉的PSV均为一过性升高而后下降至低于术前水平。激光光凝术是治疗DR的有效手段，从长期临床效果上可显著降低视网膜中央动脉的PSV，改善和稳定病情，保护视功能。
　　2.彩色多普勒超声血流显像能够无创、可重复性、动态实时观察DR患者眼部血管血流动力学的变化，在临床上为治疗提供了一定的依据。

目录

声明

摘要

前言

1 对象和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

附图

参考文献

综述

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢

个人简历