椎基底动脉纡曲延长症对后循环脑血流的影响

摘要

背景：
　　椎基底动脉纡曲延长症(vertebrobasilar dolichoectasia VBD)是指椎基底动脉的纡曲、延长、扩张。目前病因并不十分明确，临床上发现VBD具有患病率高、症状不典型的特点。既往多数专家认为VBD为血管的先天变异，不需要治疗，然而事实并非如此，有研究报道，VBD会引起后循环脑动脉血流动力学的改变，从而导致一系列临床症状的发生，且纡曲形态与VBD患者后循环脑血流动力学的改变具有一定的相关性。
　　目的：
　　探讨VBD患者后循环的脑血流动力学特点，根据VBD患者的MRA形态学分型不同，研究其不同纡曲形态对后循环脑血流的影响，并分析寻找VBD的可控性危险因素，从而为VBD的临床诊断及早期预防治疗提供参考依据。
　　方法：
　　(1)所有研究对象均来自2013.02-2014.10在南阳市中心医院神经内科就诊的患者及健康体检者，根据Smoker的VBD纡曲延长标准，Pico及邓丹的VBD扩张标准筛选出符合VBD诊断标准的患者共1756例，在1756例VBD患者中随机挑选30例作为VBD组研究对象，依据VBD组患者的年龄及性别构成在无VBD的健康人群中随机挑选出30例作为对照组研究对象，收集两组研究对象可控性脑血管危险因素（血脂、血糖、血压、同型半胱氨酸、肥胖史、吸烟史、饮酒史）并对其进行统计学分析。
　　(2)对VBD组及健康对照组的所有研究对象进行TCD检查，测定两组研究对象双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数[(Vs-Vd)/Vm，PI]和阻力指数[(Vs-Vd)/Vs，RI]并进行统计学分析。
　　(3)依据张保朝提出的MRA形态学分型标准，在1756例VBD患者中随机选出30例“S形”纡曲患者，30例“U形”纡曲患者，30例“L形”纡曲患者，30例“螺旋形”纡曲患者作为研究对象，收集四组研究对象的基本资料（年龄、性别等），所有研究对象均进行TCD检查，测定四组研究对象双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数[(Vs-Vd)/Vm，PI]和阻力指数[(Vs-Vd) Vs，RI]并进行统计学分析。
　　(4)连续型变量服从正态分布，采用均数加减标准差（(x)±s）表示;组间比较，根据方差是否满足齐性检验，采用t或t'检验;连续型变量多组分析，采用单因素方差分析;任意两组间的比较采用LSD检验;计数资料采用卡方检验;危险因素相关性分析采用非条件Logistic回归。采用SPSS18.0统计软件以a=0.05为检验水准对所有数据进行双侧检验，若P＜0.05则表明差异具有统计学意义。
　　结果：
　　(1)VBD组研究对象双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉的Vs、Vm、Vd、PI、RI均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　(2)“S形”纡曲组、“U形”纡曲组、“L形”纡曲组、“螺旋形”纡曲组比较发现，与“S形”纡曲组相比，“L形”纡曲组、“螺旋形”纡曲组双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉Vs、Vd、Vm均显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，PI、RI虽然也有所降低，然而其差异无统计学意义(P＞0.05)，与“U形”纡曲组相比，“L形”纡曲组、“螺旋形”纡曲组双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉Vs、Vd、Vm均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05），PI、RI虽然也有所降低，然而组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　(3)对比VBD组与健康对照组可控性的脑血管病危险因素（血脂、血糖、血压、同型半胱氨酸、肥胖史、吸烟史、饮酒史），根据Logistic回归分析，高血压病有统计学意义(OR=4.500，P＜0.05)，高血脂病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖史、吸烟史、饮酒史无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　(1)椎基底动脉的纡曲延长可能会导致VBD患者后循环血流速度的降低，其所致的血流动力学改变可能是其导致后循环脑卒中的原因之一;
　　(2)纡曲形态不同会导致不同的血流动力学变化，随着纡曲程度的加重，其血流动力学的改变会越明显，提示纡曲程度可能是VBD患者产生临床症状的重要危险因素之一。
　　(3)在脑血管病常见的可控性危险因素中，高血压病与VBD关系密切，血脂、血糖、同型半胱氨酸、肥胖、吸烟史、饮酒史与之无明显相关，提示高血压病可能是VBD的重要危险因素之一。

目录

声明

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 对象选取

1．2 患者基本资料

1．3 研究方法

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 一般资料分析

2．2 血流动力学测定

2．3 椎基底动脉纡曲延长症可控性危险因素研究

3 讨论

3．1 椎基底动脉纡曲的概况

3．2 椎基底动脉纡曲延长症的诊断

3．3 椎基底动脉纡曲延长症的病因和危险因素

3．4 椎基底动脉纡曲延长症和脑卒中

3．5 不足展望

4 结论

参考文献

综述

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢

个人简历