经尿道前列腺汽化电节术后尿道狭窄现状及影响因素分析

摘要

背景:
　　随着我国人口进入老龄化时期，良性前列腺增生症(Benign ProstaticHyperplasia，BPH)已成为我国老年男性最常发生的疾病之一，主要临床表现为以排尿困难为主的下尿路症状。经尿道前列腺汽化电切术（Transurethralelectrovaporization of the prostate，TUVP）是目前公认的治疗良性前列腺增生症最佳术式，但术后常见的并发症之一为尿道狭窄(Urethral stricture，US)，其主要表现为术后发生排尿困难，患者出现尿频、尿急、尿不尽，最终引起尿潴留的发生。尿道狭窄的发生，严重影响了患者术后的生活质量。
　　目的:
　　采用回顾性研究方法探讨TUVP术后发生尿道狭窄的现状，并分析TUVP术后尿道狭窄发生的影响因素，以期为有效地预防和降低TUVP术后尿道狭窄的发生率提供科学依据，减轻患者痛苦以及心理、经济负担，增加患者术后满意度，提高其生活质量。
　　方法:
　　1.文献研究通过CNKI、万方及Pubmed等数据库查阅TUVP术及其术后并发症，尤其发生尿道狭窄相关的文献报道，分析国内外对TUVP术后发生尿道狭窄影响因素。
　　2.专家访谈采用方便抽样法选取符合纳入标准的10名泌尿外科专家进行半结构式访谈，通过专家咨询，将尿管型号、气囊注水量、牵引方式3个因素予以排除，并对TUVP术后发生尿道狭窄的影响因素含义的界定，确定判断尿道狭窄的标准。其中，尿道狭窄的判断标准为:患者行TUVP术后如若存在排尿困难情况，入院行尿道探子检查、经尿道造影、膀胱尿道检查以及行尿道扩张术者得以确诊。
　　3.编制TUVP术后尿道狭窄影响因素调查表通过文献研究及专家访谈，形成TUVP术后尿道狭窄影响因素调查表。其内容包括:年龄、前列腺大小、术中出血量、术前留置尿管、术前尿路感染、术前合并症个数、手术时间、持续牵引时间、术后膀胱冲洗时间以及留置导尿时间。
　　4.问卷调查将符合纳入标准的患者以TUVP术后发生尿道狭窄影响因素调查表为框架，对2011年3月至2014年3月行TUVP术的患者采用家庭访视和电话访谈的方法进行调查，收集TUVP术后发生尿道狭窄患者的临床资料。
　　5.统计学处理对收集到的临床资料进行单因素分析、相关性分析及Logistic多因素回归分析，运用统计学的方法查找与TUVP术后发生尿道狭窄显著相关的影响因素。
　　结果:
　　1.资料收集符合纳入标准的病例共计461例，问卷调查结果发现TUVP术后发生尿道狭窄者共计11例，本研究中TUVP术后尿道狭窄的发病率为2.39％(11/461)。
　　2.TUVP术后发生尿道狭窄影响因素的单因素分析将年龄、前列腺大小、术中出血量、术前留置尿管、术前尿路感染、术前合并症个数、手术时间、持续牵引时间、术后膀胱冲洗时间以及留置导尿时间10个影响因素进行单因素分析，结果显示年龄、前列腺大小、术中出血量、手术时间、持续牵引时间、留置导尿时间6个因素特征值比较，差异具有统计学意义，P＜0.05，即年龄越大、切除前列腺体积越大、术中出血量越多、手术时间越长、持续牵引时间越长、留置导尿时间越长，术后尿道狭窄的发生率越高;而术前合并症个数、术前尿潴留、术前尿路感染、膀胱冲洗时间，该4个因素特征比较，差异无统计学意义，P＞0.05。
　　3.TUVP术后发生尿道狭窄影响因素的相关性分析对经过单因素分析中具有统计学意义的影响因素分别与尿道狭窄进行两两相关分析，结果显示:前列腺大小、手术时间、持续牵引时间、留置导尿时间4个因素与尿道狭窄进行比较，差异具有统计学意义，与TUVP术后尿道狭窄具有显著地相关性，P＜0.05。而年龄、术中出血量2个因素与尿道狭窄进行比较，差异无统计学意义，与TUVP术后尿道狭窄无相关性，P＞0.05。
　　4.TUVP术后发生尿道狭窄影响因素的Logistic多因素回归分析对经过相关因素分析筛选出的前列腺大小、手术时间、持续牵引时间、留置导尿时间4个因素与尿道狭窄进行Logistic多因素回归分析，结果显示:手术时间、持续牵引时间、留置导尿时间3个因素与尿道狭窄进入回归方程，差异具有统计学意义，P＜0.05。而前列腺大小则与尿道狭窄进行回归分析，差异无统计学意义，P＞0.05。
　　结论:
　　TUVP术后尿道狭窄的发生率为2.39％。切除前列腺体积越大、术中出血量越多、手术时间越长、持续牵引时间越长、留置导尿时间越长，术后尿道狭窄的发生率越高。其中持续牵引时间、留置导尿时间、手术时间是TUVP术后发生尿道狭窄的主要影响因素。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

3．1 TUVP术后患者的一般资料

3．2 TUVP术后发生尿道狭窄的情况

3．3 TUVP术后发生尿道狭窄影响因素的相关性分析

3．4 TUVP术后发生尿道狭窄影响因素的Logistic多因素回归分析

讨论

4．1 TUVP术后患者一般资料情况

4．2 TUVP术后患者发生尿道狭窄情况

4．3 TUVP术后发生尿道狭窄的影响因素

结论

参考文献

综述 经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄护理的研究进展

附录

攻读硕士期间发表论文情况

致谢

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