颅内前循环动脉瘤显微外科手术预后相关因素分析

摘要

目的: 分析颅内前循环动脉瘤(anterior circulating intracranial aneurysm)的临床特征,探讨影响颅内前循环动脉瘤破裂显微外科手术预后的相关因素，为判定颅内前循环动脉瘤的治疗策略提供帮助。 方法: 回顾性分析2011年1月至2014年12月新乡医学院第一附属医院神经外科收治的615例颅内动脉瘤病人的临床资料。选取其中年龄≥18岁，在CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）确诊为前循环动脉瘤；既往无严重心肺、肝肾、神经心理、不可控制的内分泌疾病，无妊娠及哺乳；通过电话随访或门诊预约复诊进行随访，随访时间为6～54（30±24）个月，剔除术后6个月内失访病例。符合纳入标准的共312例，其中男性104例（33.3%），女性208例（66.7%）；年龄23～76（49.5±26.5）岁，＜40岁14例（4.5%），40～60岁198例（63.5%），＞60岁100例（32.1%）。以GOS(Glasgow outcome scale)评分作为评分标准对术后6～54（30±24）个月的患者进行神经功能评分，取GOS4～5分为预后良好组，GOS l～3分为预后不良组。对这些患者的年龄、术前Hunt-Hess分级、手术时机、高血压、术前改良Fisher分级、意识障碍史、瞳孔异常变化、吸入性肺炎、术中动脉瘤破裂、动脉瘤部位、性别、术后是否行腰椎穿刺术以及术后6～54个月患者GOS评分进行逐一登记，建立ACCESS数据库。收集的数据用SPASS19.0软件处理，对所建立的ACCESS数据的信息进行X2检验，并对有统计学意义的因素进行二元Logistic回归多因素分析，取P＜0．05为差异有统计学意义。 结果: 1、总体结果 312例前循环动脉瘤夹闭术患者均以自发性蛛网膜下腔出血起病。其中伴动眼神经麻痹18例，肢体运动障碍26例，肢体麻木2例，抽搐10例，失语5例，面瘫3例，眼底出血3例。术后随访6～54个月（平均30±24个月）后GOS评分：恢复正常生活，有轻度缺陷(5分)170例(54.5％)；中度病残，但生活能自理(4分)65例(20.8％)；重度病残，生活不能自理(3分)29例(9．3％)；植物生存状态(2分)2例(0.6％)；死亡(1分)46例(14.7％)。预后良好组(GOS评分4～5分)235例(75．3％)；预后不良组（GOS评分1～3分)77例(24．7％)。 2、X2检验结果 年龄、术前Hunt-Hess分级、手术时机、高血压病史、术前改良Fisher分级、意识障碍史、瞳孔异常变化、吸入性肺炎、术中动脉瘤破裂9项相关因素的P值＜0.05，对患者预后的差异具有显著性。动脉瘤部位、性别、术后腰椎穿刺术这3项相关因素的P值＞0.05，对患者预后的差异不具有显著性。 3、Logistic多因素分析结果 年龄、术前Hunt-Hess分级2项相关因素的P值＜0.05，对患者预后的差异具有显著性，Wals值分别为4.739和24.493；OR值分别为0.537和2.752，95%CI分别为（0.306～0.940）和（1.843～4.110）；高血压、瞳孔异常变化、术中动脉瘤破裂3项相关因素P＞0.05，对患者预后的差异不具有显著性。 结论: 1、年龄、术前Hunt-Hess分级是影响前循环动脉瘤手术预后的决定性因素；年龄越大、术前Hunt-Hess分级越高患者预后越差。 2、对于受过专业训练且具有手术经验的医生而言，早期手术和非早期手术与动脉瘤患者的预后无明显差异，但为防止动脉瘤再次破裂应尽早手术治疗。 3、动脉瘤患者经合理的手术治疗会获得满意的预后。

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