重复经颅磁刺激治疗抑郁症患者的疗效及对负性认知偏向影响的研究

摘要

抑郁症是一种严重影响人类心身健康的精神疾病之一,它的发病机制尚不十分明确,可能与神经内分泌、生物化学、遗传、认知、心理社会因素等相关.认知因素作为其起病的原因之一,目前取得的共识是抑郁症患者存在负性认知偏向.重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作为一种物理疗法,那么它对抑郁症患者的疗效和负性认知偏向的影响,值得探讨. 目的：探讨rTMS治疗抑郁症患者的疗效及对抑郁症核心治疗靶点即负性认知偏向的影响. 方法：采用病例对照研究的方法,将71例首发抑郁症患者随机分为两组,研究组(36例)服用SNRIs类抗抑郁药物(盐酸文拉法辛缓释片)联合rTMS治疗.对照组(35例)服用SNRIs类抗抑郁药物(盐酸文拉法辛缓释片)联合rTMS伪刺激治疗.研究组选择左侧前额叶背外侧皮质为治疗部位,按照国际脑电图标准电极10/20放置法,选取F3点,治疗时线圈中心置于左前额叶背外侧皮质对应的脑区相切,刺激频率10HZ,刺激强度100%MT,每次治疗20分钟.对照组接受rTMS伪刺激,刺激线圈放置与头皮呈90度,其余参数与研究组相一致.在患者入院第2天行第1次治疗,每周治疗5天,治疗5次,中断2天,连续治疗4周,共计20次.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁症患者临床症状,以HAMD<8分为痊愈,HAMD减分率≥50%为显效.以负性认知加工偏向问卷、视觉搜索范式实验反应时作为抑郁症患者负性认知偏向评估指标,并与正常人群(30名)对比.以治疗时出现的症状量表(TESS)评估患者的不良反应.对比研究组与对照组的疗效、安全性、负性认知偏向的变化.以SPSS18.0统计软件,运用独立样本t检验、卡方检验、方差分析等对资料进行统计分析,以P<0.05为有统计学意义. 结果：1.研究组、对照组、正常人群组在年龄、性别、文化程度的基本资料方面匹配,无统计学差异(P>0.05).研究组与对照组在病程和药物剂量方面无统计学差异(P>0.05). 2.研究组与对照组在治疗前HAMD评分差异无统计学意义(t=0.424,P>0.05).在治疗2周末时,研究组与对照组HAMD评分相比有统计学差异(t=3.085,P<0.05),在治疗4周末时,研究组与对照组HAMD评分相比有有统计学意义(t=4.919,P<0.05).治疗2周末时,研究组和对照组的HAMD评分与治疗前的评分差值相比具有统计学意义(t=3.451,P<0.05). 3.治疗2周末,研究组显效率为66.67%(24/36),对照组显效率为40%(14/35),两组显效率相比有统计学差异(x2=5.073,P<0.05).研究组治愈率为38.88%(14/36),对照组治愈率为28.57%(10/35),两组治愈率相比无统计学差异(x2=0.844,P>0.05);治疗4周末,研究组显效率91.66%(33/36),对照组为57.14%(20/35),两组在显效率上有明显统计学差异,(x2=5.844,P<0.05).研究组治愈率83.33%(30/36),对照组治愈率57.14%(20/35),两组在治愈率上有统计学意义(x2=5.844,P<0.05). 4.参与本实验的患者未因严重不良反应脱离研究.研究组与对照组不良反应发生率,经卡方检验,结果无统计学差异(x2=0.097,P>0.05).两组联用苯二氮卓类等镇静催眠药物比例,经卡方检验,无统计学差异(x2=0.339,P>0.05). 5.研究组与对照组在入院时及4周末时的负性认知加工偏向问卷评分,均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组组内负性认知加工偏向问卷评分差异具有统计学意义(P<0.05),研究组治疗前与治疗4周末的评分差异有统计学意义(P<0.05).对照组组内问卷评分差异有统计学意义(P<0.05),对照组在治疗前与治疗4周末的评分差异具有统计学意义(P<0.05). 研究组在治疗2周末与入院时的负性认知加工偏向问卷评分差值,大于对照组的差值,差异有统计学意义(P<0.05),表明研究组减分值大于对照组.治疗4周末时,研究组的负性认知加工偏向问卷评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 6.在悲伤面孔环境视觉搜索靶刺激的任务中,研究组与对照组在入院时的反应时无明显统计学差异(P>0.05),两组入院时的反应时高于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05).在治疗4周末时研究组与对照组的反应时均低于入院时的反应时,差异有统计学差异(P<0.05).研究组在治疗4周末时的反应时低于对照组在4周末时的反应时,差异有统计学意义(P<0.05),但与正常组反应时相比无显著统计学差异(P>0.05),对照组与正常组反应时相比有统计学意义(P<0.05). 结论：1.rTMS联合抗抑郁药物治疗抑郁症,较单一采用抗抑郁药物治疗,具有起效时间早、疗效好、安全的特点. 2.抑郁症患者存在明显的负性认知偏向; 3.rTMS联合抗抑郁药物治疗,较单一采用抗抑郁药物治疗,能更早、更有效地改善抑郁症患者的负性认知偏向.

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