维持性血液透析患者甲状旁腺激素及C反应蛋白水平对心脏结构功能影响的临床分析

摘要

目的:分别测定维持性血液透析(MHD)患者的血全段甲状旁腺激素(PTH)及血C反应蛋白(CRP)水平,并同时对入选患者进行超声心动监测,分析MHD患者CRP与PTH水平对心脏结构、功能的影响,有利于减少MHD患者心血管并发症,从而为改善MHD患者的预后提供更为开阔的科研思路和临床治疗依据。
　　方法:对60例入选的MHD患者于透析前一天进行超声心动检测:测量其左心室内径(LVD),左心房内径(LAD),室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左室重量指数(LVMI),左室射血分数(LVEF),舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比(E/A);并于透析当日清晨空腹抽取静脉血测定血PTH及CRP,连续测量2周,根据血PTH与CRP结果将上述患者分为4组:CRP及PTH水平2次均升高的为升高组(A组);CRP与PTH均正常的为正常组(B组);单纯CRP增高组(C组);单纯PTH增高组(D组)。同时对4组患者抽取静脉血测定透析前与透析后的血尿素氮值,对每位患者计算KT/V值;分别对4组患者的超声心动结果及透析一般情况进行分析比较,分别了解4组患者PTH、CRP水平与透析一般情况的关系,PTH、CRP水平与心脏结构、功能改变特征的关系。
　　结果:(1)4组患者在年龄、性别构成及尿素清除指数(KT/V)等方面差异无统计学意义(P>0.05);(2)透析时间上,A组与B组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),提示PTH与CRP升高随透析时间延长而加重。(3)CRP与PTH水平升高程度分别与左心室内径(LVD),左心房内径(LAD),室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左室重量指数(LVMI)呈正相关(P<0.05),(4)CRP与PTH水平升高程度与左室射血分数(LVEF)及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比(E/A)呈负相关(P<0.05),有统计学差异。(5)二者均升高组对MHD患者左心室肥厚及心功能损害的程度较二者均正常组明显增加。(6)单纯CRP增高组与单纯PTH增高组对心脏的影响无显著统计学差异(P>0.05)。
　　结论:(1)CRP是炎症反应时急性时相蛋白的主要组成部分,在肝脏内合成,受IL一1、IL一6、TNF等调节,CRP通过多重机制参加心血管炎性改变,在MHD患者心血管疾病及动脉粥样硬化形成中起着重要作用;(2)PTH和血磷刺激血管平滑肌细胞(VSMC)发生表现型转化,常导致动脉僵硬度升高,产生不良血液动力学后果。大动脉钙化导致心肌氧需升高,心内膜下心肌缺血,心脏后负荷增大,这些均可诱发左心室肥厚、导致透析患者左室舒张功能减低;(3)炎性细胞因子(CRP)以及甲状旁腺激素在MHD患者左心室重塑的过程中起着重要的作用,并且相互协同共同促进了左心室重塑的病理进程。(4)对长期接受血液透析患者进行CRP、PTH等指标的监测,有助于药物干预或改进透析质量降低患者体内的微炎症反应,评价左心功能,对提高患者的生存质量及生存率有较大的临床意义。

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前言

对象与方法

1 实验对象

2 监测指标与方法

3 统计学方法

结果

1 四组患者一般情况比较

2 四组患者心脏结构指标的比较

理论探讨

1 MHD患者的心脏病变

2 微炎症状态与心血管疾病

3 C反应蛋白水平对心脏的影响

4 PTH水平对心脏结构功能的影响

5 导师对本病的认识和学术思想探讨

6 实验结果分析

结论

参考文献

附录：文献综述