“治未病”理论对乙肝后肝硬化防治作用的研究

摘要

目的：本文以“治未病”理论为指导核心，研究“治未病”在乙肝后肝硬化中的防治作用。
　　方法：通过手工检索CNKI数据库中1994年到2010年及中华医典600本文献中乙肝、肝硬化相关性医学文献。分析乙肝发展为肝硬化的常见征兆，在未病之时提出防止向肝硬化转变的方法；既病之后整理出乙肝肝硬化的治疗方法及阻止并发症发生；乙肝肝硬化病情稳定和治愈之后提出防复措施。并结合导师学术思想，为临床提供防治思路。
　　结果：乙肝患病日久，可能会沿着“乙肝三步曲”，也即“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向逐步演变。生活习性、季节、情绪、性别、年龄、饮酒、吸烟等是影响乙肝向肝硬化发展的重要相关因素。运用“治未病”理论防治乙肝向肝硬化发展的具体表现在以下四个方面：( 1)慢性乙肝早期无症状期、病情稳定期总的治疗原则是：加强休息、合理营养为主，同时戒烟禁酒、防止过劳及避免应用损肝药物，选择性的使用药物治疗，定期体检复查。(2)活动性乙肝和重型肝炎患者应加强支持和对症治疗，使患者能顺利渡过危险期，病情稳定后，积极进行肝脏修补与再生的治疗，防止其向肝硬化发展转变。中医治疗以健脾和胃，燥湿化痰、祛瘀解毒等为主要治则以达到保肝降酶、抗纤维化的目的。(3)肝硬化形成之后的治疗也是本文的关键所在。肝硬化是一种难治性疾病，西医对其认识及治疗具有一定的局限性，而传统中医学是建立在整体观、辨证观基础上的，中医药在肝硬化方面具有独特的优势。在肝硬化的治疗中，中医药具有整体治疗调节作用，如通过口服药物、针灸推拿、穴位帖敷等方法来标本兼治以求远期疗效。我们发现历代医家在对乙肝、肝硬化的病因病机、治则及主要方剂的探讨中除了清肝解毒之外，还注重强健脾胃。为提高临床治疗肝硬化病人的疗效，我们应充分发挥中医的特长，并在实践中不断探索。(4)肝硬化治愈或者是病情稳定之后，肝脾肾三脏功能较弱，人体正气刚刚恢复，此时的调护和治疗很重要，如不重视很可能再次出现肝硬化或变生他病。肝硬化初愈之时，肝脏纤维化依然存在，继续进行肝脏纤维化治疗才能稳定病情，治愈肝脏纤维化才能真正防止肝硬化的再次发生。这时应适当加强锻炼，适当运动，多亲近自然，舒畅心情，平时宜清淡高蛋白饮食，禁烟酒，优先选择中医药巩固治疗。
　　结论：运用“治未病”理论防治乙肝后肝硬化重在把握乙肝向肝硬化发展迁延的过程。一是肝自身病理性的演变规律，也即内源性变化。肝主疏泄，肝的疏泄不及，则肝郁化火，火能伤阴，导致肝阴虚；火能动血，导致肝血虚。肝的疏泄太过，则肝气上逆，出现肝阳上亢的一系列症状。二是肝与脏腑间的病理关系，也即内环境变化，肝与脾、肺、肾的关系最为密切。乙葵同源，精血互生，肝体阴而用阳，治疗肝病常通过滋水涵木之法也即滋肾阴以养肝木；肝疏泄不及则肝郁，郁久化火，火能克金，金能克木，治疗肝病才通过佐金平木之法；见肝之病，当先实脾，脾为先天之本，气血生化之源，实脾有益于肝的藏血功能，有益于肝的疏泄调达。
　　导师的学术及临床特色也即“‘治未病’理论指导疾病治疗”。防治乙肝后肝硬化，应注重生活调理，药物治疗，定期检查身体掌控病情。

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前言

理论探讨与临床研究

1 “未病先防”理论对乙肝后肝硬化防治作用的研究

1.1 乙肝古代文献考

1.2 乙肝现代研究

1.3 乙肝肝硬化的主要信号——肝脏纤维化

2 “既病防变”理论对乙肝后肝硬化防治作用的研究

2.1 肝硬化古代文献考

2.2 肝硬化现代研究

3 “愈后防复”理论对乙肝后肝硬化防治作用的研究

4 导师学术思想

4.1病因病机

4.2 防治大法

结语

致谢

参考文献

附录