用DVH参数评价局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后肺损伤的临床研究

摘要

目的：(1)通过三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy3D-CRT)/紫杉醇+卡铂(Taxol+Carboplatin)同步放化治疗局部晚期非小细胞肺癌(Locally advanced non small cell lung cancer LANSCLC)与序贯放化疗比较，探索3D-CRT/Taxol+Carboplatin同步放化疗的近期疗效，了解肺损伤程度；(2)探索剂量体积直方图(Dose volume histogram DVH)参数(V20及V30)与肺损伤的相关性；(3)探索同步放化肺损伤程度与DVH参数(V20及V30)的相关性；(4)探索同步放化肺损伤发生的概率与DVH参数(V20及V30)具体关系；(5)优化治疗计划，指导临床。 方法：自2004年4月至2008年1月66例患者进入本研究，临床分期：IIIa期及IIIb期。其中36例随机进入3D-CRT/Taxol+Carboplatin同步放化疗组(同步组)，30例随机进入3D-CRT/Taxol+Carboplatin序贯放化疗组(序贯组)。(1)放疗方法：3D-CRT设4-6个适形野，采用6MVX线照射，常规分割2 Gy/次(F)，5次/周，同步组总剂量60-66Gy/30-33F，序贯组总剂量60-70Gy/30-35F;(2)化疗：①同步放化疗组在放疗开始24小时内化疗，同步行2周期化疗，每3周为一周期，放疗结束续行同方案化疗2周期；②序贯放化疗组在放疗前连行2周期化疗，每3周为一周期，然后放疗，放疗结束后再续行同方案化疗2周期。方案Taxol175mg/m2静滴d1、d22, Carboplatin(AUC=6mg/ml·min)静滴d1、d22。对DVH参数(V20及V30)和肺损伤作相关分析比较。 结果：(1)同步组与序贯组比较，有效率77.78％(完全缓解CR13.89％+部分缓解PR61.89％) VS50％(CR6.67％+PR43.33％)(p<0.05)，同步组有效率提高27.78％，1年生存率为63.89％ VS53.33％，同步组1年生存率提高10.56％(p>0.05)；(2)同步组与序贯组比较，≥II级肺损伤发生率为36.11％ VS20.00070(p<0.05)，同步放化≥II级肺损伤发生概率增加为16.11％;(3)多因素Logistic回归分析结果显示只有全肺DVH参数(V20及V30)与≥II级肺损伤有相关性(P<0.05)；(4)在同步放化组中，DVH参数(V20及V30)与≥II级肺损伤作单因素相关分析，V20与≥II级肺损伤的相关系数为0.740(P=0.004)，高度正相关；V30与≥II级肺损伤的相关系数为0.705(P=0.007)，高度正相关，V20与肺损伤的相关系数高于V30与肺损伤的相关系数；(5)在同步放化组中，V20≤25.00％和V20>25.00％两组发生≥II级肺损伤概率分别为17.64％和52.63％(p<0.05);V30≤18.00％和V30>18.00％两组发生≥II级肺损伤概率分别为16.67％和55.56％(p<0.05)。 结论：(1)3D-CRT/Taxol+Carboplatin同步放化疗与序贯放化疗比较，提高近期疗效，但加重肺损伤；(2)全肺DVH参数(V20及V30)与肺损伤有相关性；(3)可以用DVH参数(V20及V30)预测同步放化疗肺损伤的程度；(4)可以用DVH参数(V20及V30)评价同步放化疗肺损伤的发生概率；(5)同步放化V20>25.00％及V30>18.00％需要对治疗计划进行修改使V20及V30降低，甚至放弃所设计的治疗计划，作为评价治疗计划优劣的剂量学参数V20优于V30。

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文摘

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论文说明：主要英文缩略词表

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材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

二、综述 用DVH评价局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗肺损伤临床研究的进展

三、致谢