心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路术的体会

摘要

目的:介绍冠状动脉旁路术(CABG)同时行心脏瓣膜手术基本方法的体会。
　　方法:回顾分析2007年以来广西医科大学一附院心脏外科病区共收治45例瓣膜病变合并心脏冠脉病变患者。收集患者的一般资料，本组患者男28例，女17例;平均年龄48±7.2岁，根据心脏瓣膜的相关病因学分类:缺血性瓣膜病变6例，风湿性瓣膜病变22例，退行性瓣膜病变12例，钙化性瓣膜病变4例，主动脉瓣二叶畸形1例，根据病变类型分类，二尖瓣病变共24例，其中狭窄2例，关闭不全14例，狭窄合并关闭不全8例;主动脉瓣病变13例，其中狭窄4例，关闭不全5例，狭窄合并关闭不全4例;联合瓣膜病8例。术前有典型心绞痛病史患者19例，高血压患者14例，糖尿病患者5例，吸烟患者21例，高脂血症（血浆总胆固醇浓度＞5.17mmol/L）患者9例，既往有脑梗病史患者2例。全组患者均在浅低温体外循环下完成瓣膜置换合并冠脉旁路移植术，观察患者术中主动脉阻断以及体外循环时间、术后呼吸机使用时间、ICU监护时间、住院平均时间;术前术后的左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径;术后随访情况（永久性起搏器植入率、瓣周漏发生率、死亡率）;术后早期并发症的发生率及死亡率。
　　结果:同期手术患者术中体外循环时间81-213(191±69) min，主动脉阻断时间为57-236(99±47) min。术后呼吸机使用时间28.5±2.4h、ICU监护时间2.8±0.5d、住院平均时间14.8±2.5d，心功能Ⅰ级9例、Ⅱ级34例;术后早期死亡2名，均死于多器官功能衰竭;早期术后并发症:低心排综合征5例，肺部感染5例，肾功能衰竭3例，心跳骤停1例，脑栓塞2例，再次开胸止血1例，瓣周漏1例;手术前左心室射血分数35-60％、左心室舒张末期内径56.2±6.7mm、左心室收缩末期内径39.9±7.6mm;手术后左心室射血分数40-65％、左心室舒张末期内径45.8±5.2mm、左心室收缩末期内径31.9±5.7mm，与术前相比，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径减少，有统计学差异(P＜0.05)。对两组患者进行6个月-5年随访，失联3例，患者术后恢复情况良好，无远期死亡病例。
　　结论:冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术能降低患者的死亡率，术前充分估计患者的病情和手术风险，术中加强心肌保护等能有效地提高手术成功率，是治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的有效方法。

目录

声明

个人简历

英文缩略语表

摘要

前言

1．资料与方法

1．1 患者临床资料

1．2 术前准备

1．3 手术方法

1．4 术后处理

1．3 观察指标

1．4 统计方法

2．结果

3．讨论

4、结论

参考文献

综述 冠心病外科治疗发展综述

致谢