基于调强放射治疗和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌N分期的研究

摘要

背景与目的：鼻咽癌的颈部淋巴结转移率较高，转移淋巴结是影响临床分期、治疗疗效及预后的主要因素之一。调强放射治疗已经成为鼻咽癌治疗的主流，第7版UICC/AJCC中N分期主要是基于临床体检标准以及常规二维放射治疗的结果，没有反映诊治手段的变革对分期的影响，且存在一定主观性。本研究旨在明确采用RTOG颈部淋巴结影像学分区标准上，总结磁共振影像中鼻咽癌颈部淋巴结转移规律，以及探讨淋巴结各参数：侧数、水平、大小、包膜外侵、液化坏死等，对接受调强放射治疗的鼻咽癌患者预后的影响，建立一个基于调强放射治疗和RTOG颈部淋巴结分区标准的新N分期，为临床治疗及研究提供依据。
　　方法：回顾性分析2010年1月至2011年12月在广西医科大学第一附属医院放疗科经病理学证实、接受调强放射治疗、无远处转移的首诊鼻咽癌患者324例，所有病例治疗前均行鼻咽及颈部MRI检查。根据鼻咽癌第7版UICC/AJCC分期标准，复习所有患者的磁共振影像，并结合体查及相关临床资料，进行重新分期。淋巴结转移的诊断标准参考国际通用的影像学诊断标准，淋巴结分区以2003年发布并2013年完善的RTOG分区为标准。采用卡方检验分析不同T分期淋巴结转移率的差别及不同直径淋巴结之间包膜外侵的差别,Kaplan-Meier法计算各种生存率，Log-rank法进行单因素预后分析，COX法风险比例模型进行多因素预后分析，制定新N分期标准。
　　结果：324例患者中，269例（83.0％）出现转移淋巴结，分布如下：Ⅰ区7例（2.6%），Ⅱ区221例（82.2%），Ⅲ区82例（30.5%），Ⅳa区14例（5.2%），Ⅳb区1例（0.4%），Ⅴa区14例（5.2%），Ⅴb区10例（3.7%），Vc区3例（1.1%），VIIa区（咽后区）213例（79.2%），跳跃性转移3例（1.0%）。本组各区共检出转移淋巴结912个，其中包膜外侵626个（68.6%），包膜外侵比例随淋巴结直径的增大而增大（P=0.033）。原发灶范围和淋巴结转移率无相关性（P＞0.05）。
　　中位随访43个月（6-60个月）。全组3年总生存率为89.2%，无瘤生存率为85.8%，无复发生存率为96.8%，无远处转移生存率为88.9%。对其中269例颈部淋巴结阳性患者进行单因素及多因素预后分析显示，咽后淋巴结、颈部淋巴结水平、侧数是影响鼻咽癌患者疗效的独立预后因素，淋巴结大小、包膜外侵及液化坏死不是独立预后因素。根据风险比的差异确定鼻咽癌新N分期为： N0：无淋巴结转移；N1：VIIa区或/和单侧上颈（II、III、Va区）淋巴结转移；N2：双侧上颈（II、III、Va区）淋巴结转移；N3：IVa、Vb区及以下区域淋巴结转移。
　　结论：鼻咽癌咽后和II区是淋巴结转移高危区，均为前哨淋巴结。Ⅰ区转移及跳跃性转移少见，基本遵循从上到下，由近到远转移的规律。淋巴结包膜外侵比例与淋巴结最大径正相关。T分期和各区转移淋巴结水平之间无相关性。咽后淋巴结、颈部淋巴结水平、侧数是影响鼻咽癌调强放射治疗的独立预后因素。颈部淋巴结大小、包膜外侵及液化坏死不是鼻咽癌调强放疗的独立预后因素。推荐的新N分期基于调强放射治疗和RTOG颈部淋巴结分区标准，更符合现状，并能更客观的预测预后、指导治疗。

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前言

材料与方法

1.1 一般临床资料

1.2 MRI扫描方法

1.3 淋巴结转移的影像学诊断标准

1.4 TN分期方法

1.5 治疗方法

1.6 随访

1.7 统计学处理

结果

1.鼻咽癌颈部淋巴结转移规律

2.淋巴结各参数与预后关系

3.制定新N分期

讨论

结论

参考文献

附录

综述: 鼻咽癌颈部淋巴结转移规律及治疗

致谢