肾盂高压致血尿及机制的实验研究

摘要

目的:通过建立小型猪肾盂高压灌注模型研究肾盂高压与血尿的关系，并对其机制进行初步探讨。
　　方法:成年雄性巴马小型猪20头，共40个肾脏，根据肾盂灌注压力将肾脏随机分为A、B、C、D、E组(n=8)，各组灌注压力分别为:0.00kPa、6.67kPa、13.33kPa、20.00kPa、26.67kPa(1kPa=7.5mmHg)。各组均维持肾盂内灌注压力恒定45min，其中每灌注5min暂停并收集尿液标本1次，共灌注9次，若实验过程中出现有血凝块形成的严重血尿即结束灌注，解剖肾脏。对尿标本行尿红细胞计数检查，对肾脏标本行HE、Masson、Desmin和弹力纤维染色。对比观察各组出现血尿的时间、性质和程度，肾脏的解剖形态学及组织病理学情况。
　　结果:1.肾盂高压灌注与血尿的关系:各组均有不同程度的血尿，其中所有样本均可见镜下血尿，肉眼血尿C组3/8例、D组6/8例、E组8/8例，严重血尿D组1/8例、E组6/8例(P＜0.05);C、D、E组出现肉眼血尿的时间分别为（10.00±5.00）min、（9.17±3.76）min、（6.25±2.31）min。
　　2.肾盂高压灌注与尿红细胞数的关系:各组灌注前血尿程度无统计学差异(P＞0.05)，A、B组各时间点血尿程度无统计学差异(P＞0.05);开始灌注后，A、C、D三组间各时间点的血尿程度比较均有显著性差异(P＜0.05)。
　　3.肾盂高压灌注后肾脏表现:A、B组肾脏均未见明显颜色及形态学变化，C组的部分肾脏、D组和E组的所有肾脏随灌注时间的延长出现不同程度的花白斑、瘀斑，其中C组和D组的部分肾脏及E组的全部肾脏中可见肾集合系统穹窿部有不同程度的撕裂、出血并血凝块附着，发生率随灌注压力的增加而增加。
　　4.肾盂高压灌注后肾脏组织病理改变:除A组肾脏组织病理正常外，其余各组均可见不同程度的泌尿小管扩张、穹窿部淤血。其中C、D、E组还可见集合系统移行上皮撕脱，部分肾脏甚至发生穹窿部撕裂现象，C组与E组撕裂发生率相比差异有统计学意义(P＜0.05)。但C组撕裂伤仅局限于肾髓质区，D组1/8例和E组4/8例撕裂伤可达肾皮质区(P＞0.05)。
　　5.正常肾脏穹窿部特征:穹窿部为肾乳头和肾小盏的移行区，呈类“V”字形特殊结构，特殊染色显示穹窿部及其临近组织存在胶原纤维、肌纤维和弹性纤维，但分布不均匀，导致该部位是肾集合系统最薄弱的部位。
　　结论:肾盂高压灌注不但会引起泌尿小管扩张、肾脏肿胀、花白斑、淤斑，还会导致集合系统损伤性血尿，并随肾盂灌注压力的增大而加重。当肾盂灌注压≤6.67kPa时血尿并不明显;灌注压达13.33kPa时开始出现肉眼血尿、集合系统上皮撕脱和穹窿部撕裂等;灌注压达到20.00kPa时，有诱发穹窿部严重撕裂及严重出血的可能;灌注压达26.67kPa时，穹窿部撕裂伤及血尿的发生率可达100％。实验证明:肾盂高压可以引起血尿，严重时可导致肾集合系统穹窿部撕裂性严重出血，发生机制与穹窿部的物理结构特点和肾脏纤维组织的分布有关。

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中英文缩写索引

摘要

前言

材料与方法

1 实验材料

2 实验方法和步骤

3 统计学处理

结果

1 血尿情况

2 肾脏情况

讨论

1 既往肾盂内压力的相关研究

2 既往肾盂高压灌注导致肾脏损伤的相关实验研究

3 肾盂高压灌注可以导致血尿及肾集合系统损伤

4 肾盂高压灌注导致血尿的可能机制

结论

不足与展望

参考文献

附图

综述 肾盂高压导致相关并发症的研究进展

致谢