ALL-bFM95方案治疗急性淋巴细胞白血病的疗效及预后影响因素分析

摘要

目的:探讨ALL-BFM95方案治疗急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblastic leukemia，ALL)的疗效及预后影响因素。
　　方法:回顾性分析2010年01月至2015年05月在我院初治的63例ALL患者，儿童（＜14岁）患者31例，成人（≥14岁）患者32例。经1周期诱导化疗，60例患者可评估疗效，达完全缓解(complete remission，CR)的患者52例，未缓解(no response，NR)的患者8例。儿童ALL患者中，B系表达16例，T系表达13例，双表型1例，1例患者分组不明。成人ALL患者中，B系表达21例，T系表达8例，3例患者分组不明。42例患者行融合基因检测， BCR-ABL或MLL/AF4阳性患者7例，BCR-ABL及MLL/AF4阴性患者35例。初诊时白细胞数＜50×109/L患者49例，≥50×109/L患者14例。39例患者行泼尼松试验，17例泼尼松反应良好(prednisone good response，PGR)，22例泼尼松反应不良(prednisone poorresponse，PPR)。本研究的末次随访时间为2015年10月31日，中位随访时间15.3个月。采用Kaplan-Meier曲线进行预后生存分析，采用Log-rank检验进行组间单变量的比较，采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
　　结果:(1)本组患者中位EFS为20.2月、中位OS为32.0月。3年、5年的EFS率分别是57.6％、30.0％。3年、5年的OS率分别是70.1％、47.2％;(2)单因素分析提示儿童组及成人组的3年EFS率分别为44.4％、21.2％(P=0.018)，3年OS率分别为64.3％、30.8％，差异具有统计学意义（P=0.002）;(3)根据1周期诱导化疗后疾病状态分层的结果提示CR组、NR组的3年EFS率分别为59.1％、0.0％(P=0.047)，3年OS率分别为64.8％、20.8％，差异具有统计学意义（P=0.037）;(4)儿童ALL患者中，单因素分析结果显示B系表达组及T系表达组的3年EFS率分别为54.1％、28.7％（P=0.077）;3年OS率分别为69.2％、32.6％，前组OS率明显高于后组，差异显著（P=0.028）。成人ALL患者中，单因素分析结果显示B系表达组及T系表达组的3年EFS率分别为25.4％、43.2％(P=0.163)，3年OS率分别为25.5％、71.1％(P=0.078)，均无统计学差异。(5)根据融合基因分层结果显示融合基因阴性组、阳性组的3年EFS率分别为51.2％、0.0％(P=0.060)，3年OS率分别为57.0％、34.3％，差异无统计学意义(P=0.287);(6)初诊时白细胞计数以50×109/L为界将患者分为两组，＜50×109/L患者49例，≥50×109/L患者14例。两组的3年EFS率分别为50.7％、16.7％（P=0.328），3年OS率分别58.5％及32.1％，差异均无统计学意义(P=0.062)。(7)根据泼尼松治疗反应(prednisone response，PR)分层结果显示PGR组、PPR组的3年EFS率分别为44.1％、25.3％，3年OS率分别为60.5％、41.4％，差异均无统计学意义(P＞0.05)。(8)多因素分析显示年龄≥14岁、1周期诱导治疗后未达CR的RR均＞1.0，是EFS及OS的相关危险因素。其中，年龄≥14岁是影响OS的独立预后因素(P=0.019)。
　　结论:
　　(1)儿童及成人ALL患者采用ALL-BFM95方案治疗，中位EFS为20.2月、中位OS为32.0月。3年EFS率及OS率分别为57.6％及70.1％，5年EFS率及OS率分别为30.0％及47.2％;
　　(2)单因素分析显示年龄、1周期诱导治疗后疾病状态是影响ALL患者EFS及OS的因素;
　　(3)单因素分析显示免疫表型是影响儿童ALL患者OS的因素;
　　(4)多因素分析显示年龄是影响ALL患者OS的独立预后因素。

目录

声明

个人简历

中英文缩略词对照表

摘要

前言

1 病例和方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

附录

论文综述 成人急性淋巴细胞白血病的治疗进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文