宫颈癌放射治疗后未控、复发的临床病理因素分析

摘要

目的：探讨影响宫颈癌放射治疗后未控、复发的临床病理因素。方法：资料选自2008年1月至2014年4月在广西医科大学附属肿瘤医院进行放射治疗或同步放化疗的宫颈癌患者932例，对其相应的临床病理资料进行回顾性分析，探索导致宫颈癌放疗后未控、复发的临床病理因素。统计学上使用Kaplan-Meier法计算无瘤生存率，Log-rank检验筛选出与宫颈癌放疗后未控、复发有关的因素，并将所筛选出的因素纳入COX回归模型进行多因素分析。结果：全组932例患者中位随访时间45个月（10-98个月），在随访期间内共发现285例发生放疗后未控或复发。1、2、5年无瘤生存率分别为81.1％、73.3%、64.0%。单因素分析显示：临床分期、病理类型、宫颈肿瘤大小、淋巴结转移、放疗前血红蛋白浓度（hemoglobin，Hb）、同步化疗、放疗总剂量和放疗后HPV感染是影响宫颈癌放疗后未控、复发的因素，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析发现临床分期、病理类型、宫颈肿瘤大小、淋巴结转移、放疗总剂量是影响宫颈癌放疗后未控、复发的独立临床病理因素(P＜0.05)。结论：肿瘤分期晚、非鳞癌、宫颈肿瘤＞4cm、淋巴结转移、放疗剂量不足是宫颈癌放疗后未控、复发的危险因素。
　　目的：系统评价影响宫颈癌放射治疗后未控、复发的不良预后因素。方法：计算机检索PubMed、Embase及CNKI、万方、重庆维普、中国生物医学文献数据库，检索时限从建库至2016年2月29日，同时手工检索相关的参考文献，查找国内外公开发表的关于宫颈癌放射治疗后未控或复发相关的文献进行回顾性分析，对符合纳入和排除标准的研究进行资料提取和质量评价，并采用Stata12.0软件进行Meta分析和发表偏倚检测。结果：最终纳入26项队列研究，共6838例患者。Meta分析结果显示：①4项研究显示是否＜40岁不是宫颈癌放疗后未控复发的不良预后因素（RR=1.28，95%CI=0.81-2.00，p=0.290）。②9个相关研究结果表明临床分期为Ⅲ、Ⅳ期期的宫颈癌患者放疗后较Ⅰ、Ⅱ期患者容易出现未控复发（RR=1.95，95%CI=1.35-2.89，p=0.001）。③20项研究显示淋巴结转移是宫颈癌放疗后容易出现未控复发的危险因素（RR=2.03，95%CI=1.83-2.25，p=0.000）。④9个研究显示非鳞癌是宫颈癌放疗后未控复发的危险因素（RR=2.75，95%CI=1.74-4.35，p=0.000）。⑤6项研究表明低分化的宫颈癌患者放疗后更容易发生未控复发（RR=2.56，95%CI=2.01-3.26，p=0.000）。⑥综合13个研究显示局部肿瘤＞4cm是宫颈癌放疗后未控复发的危险因素（RR=2.56，95%CI=1.81-3.63，p=0.000）。⑦5项研究表明放疗前Hb＜90g/L并不是放疗后未控复发的危险因素（RR=1.55，95%CI=0.97-2.48，p=0.068）。⑧7个研究显示放疗时间超过8周是放疗后未控复发的危险因素（RR=2.40，95%CI=1.62-3.57，p=0.000）。⑨4项研究显示同步化疗次数＜3次是宫颈癌放疗后未控复发的危险因素（RR=2.06，95%CI=1.56-2.72，p=0.000）。⑩3项研究结果显示宫颈癌合并肾盂积水是放疗后未控复发的危险因素（RR=1.48，95%CI=1.21-1.80，p=0.000）。?3项研究显示，放疗未达完全缓解（complete response，CR）放疗后未控复发风险升高（RR=2.51，95%CI=1.25-5.07，p=0.010）。结论：宫颈癌放疗后未控复发受多种临床病理因素影响，不同因素影响作用的大小有所差异，同时合并未控复发危险因素越多，放疗后未控复发率可能越高，临床工作中需予以注意。由于许多因素纳入的研究数量少、报告质量不高，更高质量和深入的研究待进一步进行。

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第一部分 宫颈癌放射治疗后未控、复发的临床病理因素分析

1 前言

2资料与方法

3.结果

4.讨论：

5、小结

参考文献

第二部分 宫颈癌放射治疗后未控、复发危险因素的Meta分析

前言

1 资料与方法

2、结果

3、讨论

4.小结

参考文献

第三部分 综述: 宫颈癌放射治疗新进展

附录1英文缩略词

附录2宫颈癌2009年FIGO分期

附录3队列研究NOS评价量表

致谢

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