ROMA预测盆腔包块患者卵巢癌风险的价值及孕激素对其诊断的影响

摘要

目的:探讨血清CA125、HE4及ROMA预测盆腔包块患者卵巢癌风险的价值以及联合孕激素后对其诊断效能的影响。
　　方法:收集了128例因盆腔包块首次入院已行手术的女性患者，以术后病理为确诊标准，包括77例卵巢恶性肿瘤患者，51例卵巢良性肿瘤患者（对照组）。经过妇科检查、肛门指检及超声检查证实盆腔存在肿物，对入组研究对象进行孕激素、CA125和HE4水平检测，并利用风险模型软件计算ROMA值，评估其诊断价值。此外，在ROMA基础上增加孕激素的检测，评价此新方法对卵巢癌诊断效能的影响。采用SPSS16.0及Medcalc11.0软件进行统计分析，正态性计量资料用(X)±S表示，组间比较用t检验或方差分析;计数资料用百分比(％)表示，组间比较用卡方检验。利用SPSS软件绘制ROC曲线，采用U检验进行ROC-AUC比较。P＜0.05差异有统计学意义。
　　结果:
　　1、卵巢癌组患者的平均年龄高于良性组和交界性组，差异有统计学意义(P＜0.05)，恶性肿瘤中绝经后患者占71.67％。卵巢癌中上皮性癌占84.38％，其中浆液性癌比例最高(68.75％)。
　　2、卵巢癌组CA125、HE4及ROMA值均显著高于良性肿瘤组和交界性肿瘤组;交界性肿瘤组CA125显著高于良性肿瘤组，差异均有统计学意义(P＜0.01);交界性组HE4和ROMA值与良性组差异无统计学意义(P＞0.05)。卵巢恶性肿瘤中绝经后患者CA125、HE4及ROMA值水平均高于绝经前，差异有统计学意义(P＜0.05);良性肿瘤中绝经前CA125水平显著高于绝经后，差异均有统计学意义（P均＜0.05）;而HE4的差异无统计学意义(P＞0.05)。绝经前患者的孕激素水平显著高于绝经后，无论绝经前后，良性肿瘤患者孕激素水平高于恶性肿瘤，差异有统计学意义(P均＜0.05)。
　　3、CA125、HE4及ROMA值的阳性率与临床分期呈正相关，Ⅰ+Ⅱ期卵巢癌中ROMA的阳性率显著高于HE4和CA125，差异均有统计学意义(P＜0.05)。上皮性卵巢癌HE4和ROMA值的阳性率均显著高于非上皮性癌，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而CA125在两者间的差异无统计学意义。浆液性上皮癌中三项指标的阳性率显著高于其他类型上皮癌，非上皮性癌中CA125的阳性率最高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　4、HE4特异性和阳性预测值优于CA125，CA125+HE4联合检测的灵敏度、阴性预测值均高于HE4单一检测，阳性预测值高于CA125单一检测，差异有统计学意义(P＜0.01)，三者诊断符合率间差异无统计学意义。绝经后组ROMA灵敏度、特异度、阴性预测值和诊断符合率均高于绝经前组，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，但绝经后ROMA诊断符合率高于CA125+HE4联合检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。绝经前后CA125、HE4及ROMA的ROC-AUC分别为0.823、0.918、0.926和0.854、0.940、0.957。绝经后ROMA的ROC-AUC最大，HE4和ROMA的ROC-AUC大于CA125，差异有统计学意义(P＜0.05)。HE4和ROMA的ROC-AUC差异无统计学意义。
　　5、绝经前ROMA+孕激素联合检测的特异度、阳性预测值和诊断符合率均高于ROMA，差异有统计学意义(P＜0.05)。绝经后ROMA的灵敏度、阳性预测值和诊断符合率高于ROMA+孕激素联合检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。绝经前组ROMA+孕激素与术后病理诊断一致度较强;绝经后组ROMA与术后病理诊断一致度较强。
　　结论:
　　1、血清HE4鉴别诊断卵巢癌的价值优于CA125，两者联合检测可提高单一检测卵巢癌的诊断效能，即保证了较高的灵敏度，又提升了特异度。
　　2、孕激素受绝经状态、肿瘤性质影响，年龄与孕激素水平呈负相关，则年龄越大，孕激素水平越低;反之，孕激素水平越高。无论绝经前后，良性肿瘤患者孕激素水平高于恶性肿瘤。
　　3、ROMA预测盆腔包块患者卵巢恶性风险的价值优于CA125、HE4，尤其对绝经后早期卵巢癌患者及浆液性癌患者更具优势。ROMA通过对盆腔包块风险进行分层，不仅能充分利用医疗资源，高效地将盆腔恶性包块患者分流至专科医院，而且极大地提高了卵巢癌早期检出率。
　　4、孕激素可作为评估绝经前女性卵巢癌可能性的参考指标。孕激素可提高ROMA对绝经前盆腔包块患者中卵巢癌的诊断效能，但无益于绝经后患者。

目录

声明

个人简历

中英文缩略语表

摘要

前言

材料与方法

1、研究对象

2、研究方法

3．统计学方法

结果

1、卵巢肿瘤患者的基本情况

2、卵巢癌组、良性肿瘤组和交界性肿瘤组患者血清CA125、HE4和ROMA值水平的比较

3、多日巢良恶性肿瘤组绝经前后血清CA125、HE4、ROMA值和孕激素水平的比较

4、卵巢癌血清CA125、HE4和ROMA值的阳性率与术后病理分期的关系

5、卵巢癌血清CA125、HE4和ROMA值的阳性率与组织病理类型的关系

6、血清CA125、HE4及ROMA诊断盆腔包块患者卵巢癌风险效能的比较

7、CA125、HE4和ROMA诊断卵巢恶性肿瘤的ROC曲线结果分析

8、孕激素对ROMA预测盆腔包块患者卵巢癌风险效能的影响

9、ROMA、ROMA+孕激素与术后病理(金标准)的一致性的比较

讨论

结论

参考文献

综述 肿瘤标记物在卵巢癌诊断与监测方面的研究进展

致谢