血塞通注射液对STEMI患者急诊PCI术后心脏微循环及近期心功能的影响

摘要

目的：研究急性ST段抬高型心肌梗死（ST segmentelevation myocardial infarction，STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）前术后给予血塞通注射液静脉应用对急诊术中心脏微循环及1月内心功能的影响。
　　方法：选取河南中医学院第一附属医院2013年2月至2015年3月18岁至75岁的入住心内科的STEMI患者70例。男性38例，女性32例。患者入院后一经确诊，且排除合并急性左心衰、恶性心律失常、心源性休克、严重肝肾功能不全、严重贫血、急性脑出血等影响观察指标的患者，签订知情协议书后，随机分为2组，立即进行血常规、血栓止血、生化、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP)、血栓弹力图（TEG）检测，并于第15天时复查，观察入院第1天及30天时的二维超声心动图左室射血分数（LVEF）。观察组34人给予血塞通注射液400mg静脉推注，并于术后继续给予该药400mg加入250ml的0.9％氯化钠液中静脉滴注每天1次，连续使用14天；余治疗两组患者均按照指南常规进行，立即给予拜阿司匹林片及氯吡格雷片负荷量嚼（顿）服，即于导管室行急诊冠状动脉造影检查，无需行急诊支架治疗者直接排除入组。所有患者在签署知情同意书后90min内开通梗死相关动脉，术中根据情况使用血栓抽吸及替罗非班的应用，PCI后即刻梗死相关动脉开通后的血流、微循环及心肌灌注情况，由两名经验丰富的介入医师通过 TIMI血流分级及心肌灌注分级（TMPG）来评估，并记录无复流发生率；术后住院期间所有患者均给予卧床休息、氧气吸入、降血脂、稳定斑块、阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素，根据患者情况给予Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，如无明显禁忌症均给与血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂及β受体阻滞剂等冠心病基础药物治疗。实验主要研究终点：观察两组术中心脏微循环灌注、近期心功能及血瘀征象改善情况。所有数据根据统计学原理，使用统计软件 SPSS19.0分析，比较治疗前、后的组内、组间差异。
　　结果：
　　1.一般临床资料的比较
　　两组患者性别、年龄、体重、吸烟史、心梗病史、高血压病病史、糖尿病病史、高脂血症病史、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、发病至手术时间及梗死相关血管的比较组间的差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　2.术中心脏微循环情况的比较
　　（1）无复流比较本研究无复流总发生率27.0%，与既往研究统计10%-30%相符；两组无复流发生率分别为19.4%、34.4%，观察组较对照组无复流发生率低但差异无统计学意义（P>0.05）；
　　（2）心肌灌注比较观察组 TMPG血流＜3级患者11例，占观察组35.5%，对照组20例，比例62.5%，观察组TMPG血流＜3级患者比例显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
　　3.TEG相关指标比较
　　（1）治疗前比较：两组凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）、凝固角（Angle）、最大振幅(MA)比较均无统计学差异（P>0.05）
　　（2）治疗后两组比较：治疗后两组 R值较前均有延长，但两组比较无统计学差异（P>0.05）；K值较前延长，观察组较对照组变化更明显，有统计学差异（P<0.05）；Angle角较前变小，观察组较对照组变化更明显，有统计学差异（P<0.05）；MA值较前降低，观察组较对照组变化更明显，有统计学差异（P<0.05）。
　　4.血栓止血相关指标比较
　　（1）治疗前比较：两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）值比较无明显统计学差异（P>0.05）。
　　（2）治疗后两组比较：PT治疗前后变化不明显，两组比较无明显统计学差异（P>0.05）；APTT较前明显延长，观察组较对照组变化更明显，有统计学差异（P<0.05）；FIB较前明显降低，观察组较对照组变化更明显，有统计学差异（P<0.05）5.血瘀证评分比较
　　（1）治疗前后比较：入院时两组血瘀证计分比较无统计学差异（P>0.05），出院前两组血瘀证计分较治疗前均降低，有统计学差异（P<0.05）；
　　（2）治疗后两组比较：两组比较观察组较对照组血瘀证计分降低更显著，有统计学差异（P<0.05）。
　　6.近期的心功能评价
　　（1）观察组与对照组入院时 BNP水平比较（P>0.05），差异无统计学意义；术后第15天比较（P<0.05），差异有统计学意义；
　　（2）观察组与对照组术后即刻LVEF值比较（P>0.05），差异无统计学意义。术后1个月比较(P<0.05)，差异有统计学差异。
　　7.近期安全性评价
　　两组住院及随访期间监测患者肝、肾功能、血常规、尿常规、粪常规等指标，无一例出现严重肝、肾功能损害及血小板、血红蛋白严重下降等，且两组均无出现明显出血等相关并发症。
　　结论：
　　1.STEMI患者联合使用血塞通注射液治疗可以有效改善患者PCI术后心脏微循环，且不增加出血风险。
　　2.血塞通可以通过改善STEMI患者急性期的凝血相关指标，一定程度上改善血流动力学情况，减轻缺血等对心肌细胞的损害，改善近期心功能。
　　3.STEMI急性期使用血塞通注射液可以降低血瘀证计分，有效改善患者血瘀情况。

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中文摘要

英文摘要

前言

对象和方法

1研究对象

2诊断及纳排标准

3研究方法

4统计分析

结果

1 一般临床资料的比较

2 术中心脏微循环情况的比较

3 TEG相关指标比较

4 血栓止血相关指标比较

5 血瘀证评分比较

6 近期的心功能评价

7 1月内安全性评价

讨论

结论

致谢

参考文献

附录

附录 1 附图

附录 2血塞通注射液对 STEMI 患者临床影响研究病例报告表

附录3 文献综述:急性心肌梗死中医研究进展

附录4 在校期间论文论著及科研情况