改良新生儿早期预警评分表对早产儿病情及预后的评估效果分析

摘要

目的:
　　1.分析探讨反映早产儿临床病情危重/危及的预警指标和相关参考值;
　　2.改良形成适合早产儿使用的MNEWS量表，并作信效度分析;
　　3.分析MNEWS量表对早产儿病情及预后的预测能力，并与NEWS、BPEWS、NCIS量表进行评估效果对比。
　　方法:
　　1.基于文献查阅，对2016年1月～8月入住广西医科大学第一附属医院新生儿病区的174例早产儿临床资料回顾性调查分析，采用单因素和多因素统计分析能反映早产儿病情危重/危及的预警因素，确定合适的预警指标和相关参考值，为MNEWS初始版量表的形成作基础。
　　2.将初步形成的MNEWS量表进行预评估，对象为2016年11月入院该病区的25例早产儿，对MNEWS量表进行调整，形成MNEWS校正版量表;将MNEWS校正版量表应用于2017年1月～2月的40例早产儿进行正式评估并作信效度分析。
　　3.将MNEWS（校正版量表）、NEWS、BPEWS、NCIS量表应用于2017年4～7月入院该病区的107例早产儿的病情评估，采用ROC曲线评价MNEWS（校正版量表）对早产儿病情及预后的预测评估效果。
　　结果:
　　1.单因素、多因素统计结果显示，适合早产儿使用的MNEWS量表的预警指标为出生/纠正胎龄、体重、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、意识7项（均p＜0.05）。
　　2.对各指预警指标进行循证赋值，编制改良并校正，形成校正版MNEWS量表，其评分指标包括出生\纠正胎龄、体重、体温、心率、呼吸、血氧情况、意识反应7个项目，每项指标计0～2分，总分14分。信效度分析结果示，评定者间信度为0.906，改良量表的总Cronbach's a系数为0.865，内容效度指数CVR为0.893，结构效度因子分析可提取2个公因子，且累积方差贡献率为79.640％，在相应公因子上各条目的载荷值均大于0.4。
　　3.采用ROC曲线对校正MNEWS量表的预测效果评价发现，MNEWS量表预测早产儿病重/病危时，MNEWS的AURROC为0.938（灵敏度92.50％，特异度83.58％），最佳诊断临界值为5分;MNEWS预测早产儿死亡的AURROC为0.704（灵敏度62.50％，特异性为85.29％），最佳诊断临界值为12分;MNEWS预测早产儿给氧方式时，总分值＞3分且单项SpO2＞0分，有较大行空氧混合给氧的风险;总分值＞4分且单项SpO2≥1分，有较大行CPAP通气辅助给氧的风险;总分值＞7分且单项SpO2=2分，有较大行呼吸机辅助给氧的风险;预测早产儿病重/病危时，MNEWS、NEWS、BPEWS量表的AURROC依次为0.938、0.883、0.893，MNEWS＞BPEWS＞NEWS;预测危重早产儿死亡时，MNEWS、NEWS、BPEWS量表的AURROC依次为0.704、0.651、0.688，MNEWS＞NEWS＞BPEWS;MNEWS与NCIS存在相关关系（r=-0.691）;MNEWS与NCIS量表预测早产儿并发症时，在NRDS、外周循环不良、窒息、HIE并发症中，两者评分自身前后变化对比差异无统计学意义，p＞0.05，两者预测该类并发症效能均较好;在高胆红素血症中，两者评分前后变化对比差异有统计学意义，p＜0.05，MNEWS预测效能比NCIS差;在低血糖和颅内出血并发症中，两者评分前后变化对比差异无统计学意义，p＞0.05，两者预测该类并发症效能均较差。
　　结论:
　　1.MNEWS量表可信度高、稳定性好，内容、结构效度好，适合应用于早产儿的病情评估。
　　2.MNEWS对早产儿病情的预测评估整体具有高程度的分辨度，预测效能好，且可用于识别需给氧患儿，能辅助决定给氧方式，但对危重早产儿死亡的预测效能具仅有中低程度的分辨度。
　　3.MNEWS预测早产儿病情效果较NEWS、BPEWS好，但预测危重早产儿死亡效果均不佳。MNEWS与NCIS预测成负相关关系，MNEWS总分值越高，病情越重。
　　4.动态MNEWS可辅助识别NRDS、外周循环不良、窒息、HIE并发症状，但对高胆红素血症、低血糖、颅内出血动态监测效果不明显，不能直接反映慢性的病理性改变的疾病恶化风险。

目录

声明

个人简历

缩略语

摘要

前言

第一部分 NEWS的改良与信效度分析

1 NEWS的改良

1．1 相关概念定义

1．2 预警指标及相关参考值的探讨

1．3 早产儿预警指标和相关参考值的确定

1．4 MNEWS初始版量表形成

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 统计分析与处理

3 结果

3．1 各条目分析结果

3．2 MNEWS量表调试结果

3．3 预评估调试结果

3．4 信效度检验结果

4 讨论

4．1 量表的评估条目拟定分析

4．2 信效度评价

4．3 量表的整体构建

4．4 量表的实用性

第二部分 MNEWS量表对早产儿病情及预后的评估效果分析

1 研究对象

2．1 评分工具

2．2 评分方法

2．3 评分预测效能的衡量指标

3 统计分析与处理

4 结果

4．1 基本资料

4．2 MNEWS对早产儿病情的预测评估

4．3 MNEWS对早产儿预后的预测评估

4．4 MNEWS与NEWS、BPEWS、NCIS量表的相关性比较

5 讨论

5．1 基本资料分析

5．3 MNEWS对早产儿预后的预测

5．4 MNEWS与NEWS、BPEWS、NCIS量表的评估效果比较

总结

参考文献

附录

综述 早期预警-追踪评分系统在新生儿临床护理中的应用研究进展

致谢

攻读硕士学位期间的研究成果