原发性肾病综合征合并华支睾吸虫病的临床、病理特点及随访分析

摘要

目的：探讨原发性肾病综合征(idiopathic nephrotic syndrome，INS)合并华支睾吸虫病患者的临床病理特点、疾病发展及预后。 方法：回顾性分析2012年6月至2018年6月期间在本院诊断原发性肾病综合征并行肾脏穿刺活检的154例患者的临床和病理资料并随访。将78例合并华支睾吸虫病的原发性肾病综合征患者作为观察组，根据病理类型、性别、年龄随机匹配76例不合并华支睾吸虫病的原发性肾病综合征患者作为对照组，对比两者基线资料、肾脏病理及随访资料的差异，分别以达到首次缓解、全因死亡、进入终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)为终点事件，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。 结果：原发性肾病综合征合并华支睾吸虫病患者血清肌酐、嗜酸粒细胞计数(eosinophile count，EOS)较对照组高，肾小球滤过率(estimatedglomerular filtration rate，eGFR)、血红蛋白较对照组降低，肾脏系膜增生、肾小管萎缩、颗粒变性、刷状缘脱落、蛋白管型、炎症细胞浸润更明显，以淋巴细胞浸润为主，IgA、IgM的沉积更多;合并华支睾吸虫病者肾病综合征缓解率、累积生存率及肾脏累积存活率更低;在行激素单药治疗或激素+免疫抑制剂治疗的患者中，合并华支睾吸虫病者缓解率更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。合并华支睾吸虫病的患者中，激素+免疫抑制剂联合治疗较激素或免疫抑制剂单药治疗缓解率高，行华支睾吸虫驱虫治疗较未行驱虫治疗者缓解率高，但差异均无统计学意义。 结论：原发性肾病综合征合并华支睾吸虫病的患者肾功能损害、贫血及系膜增生、肾小管损害、炎症细胞浸润、多种免疫复合物沉积更明显，缓解率、累积生存率、累积肾脏存活率更低。在行激素单药治疗或激素+免疫抑制剂治疗时，合并华支睾吸虫病者缓解率更低。