窄带成像与白光成像内镜在鼻咽癌诊断中的血管形态对比分析

摘要

目的： 通过对NBI内镜与白光内镜下鼻咽部不同病变及不同血管形态分析，进一步研究血管形态在鼻咽癌诊断中应用价值。 方法： 将2018年2月到2019年3月在南宁市广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊疑似鼻咽肿物的患者纳入本研究。共收集病例124例。男80例，女44例，年龄在20-75岁之间，中位年龄48岁。分别采用白光模式及NBI模式检查并采集图像及录像，在可疑部位进行活检。依据病理组织结果，对比分析白光模式、窄带模式对鼻咽部不同血管形态的识别能力;并分析白光模式、窄带模式及两种模式结合对鼻咽癌诊断效能;收集上述患者临床分期资料，探索鼻咽癌表面血管形态特点及其与肿瘤临床分期关联。采用统计学软件SPSS22.0版本进行分析。 结果： 124例患者中，鼻咽恶性肿瘤88例，皆为鼻咽癌，其中未分化型非角化性癌86例，低分化型非角化性癌1例，分化型角化性癌1例;非恶性病变36例，其中粘膜慢性炎症33例，囊肿1例，结核2例，不典型增生1例。除滤泡样结构及密集斑点状血管(P＜0.05)，白光、NBI对其余血管形态（包括无特异性血管、密集细树枝状血管、粗大枝干状血管、蚓状血管）区别能力相当(P＞0.05)。白光模式对鼻咽癌诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为94.3％、52.8％、83.0％、79.2％、73.5％;NBI模式分别为60.2％、86.1％、91.4％、47.0％、73.2％;白光+NBI模式分别为96.6％、41.7％、80.2％、83.3％、69.1％。白光模式对鼻咽癌诊断的敏感度(94.3％)高于NBI模式(60.2％)，且白光模式对鼻咽癌诊断的准确性最高73.5％(NBI模式为73.1％，白光+NBI模式为69.1％)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在鼻咽癌患者中，诊断鼻咽癌的血管形态类型（密集斑点状血管、密集细树枝状血管、粗大枝干状血管、蚓状血管）在鼻咽癌局部早期、晚期之间无统计学差异（X2值分别为0.437、1.143、0.431、1.975;P值均＞0.05） 结论: NBI模式在滤泡样结构、密集斑点状血管这两种鼻咽部血管形态上比白光模式有优势;NBI模式在其余血管形态（无特异性血管、密集细树枝状血管、粗大枝干状血管、蚓状血管）上的辨别能力与白光模式相当;白光模式检查病变形态学改变对鼻咽癌的敏感度高于NBI模式下表面血管形态评估对鼻咽癌诊断的敏感性;鼻咽癌诊断中，NBI模式并没有显示出比白光模式有优势，单独使用NBI模式进行鼻咽癌诊断会造成漏诊率的提高;鼻咽部血管形态类型不能预测鼻咽癌患者局部肿瘤分期。