胸骨上段小切口与传统正中切口主动脉瓣置换术临床分析

摘要

主动脉瓣疾病是一种严重影响人类健康并且预后不良的心血管疾病，约影响2％的成年人。传统正中切口全手胸骨锯开瓣膜置换是治愈有症状主动脉瓣疾病的唯一方法，安全有效，但术切口长，疤痕明显，创伤大等难以让患者感到满意。在微创理念促使下，微创主动脉瓣外科不断发展，多种微创主动脉瓣置换术已运用于临床。相比于国外，国内微创主动脉瓣置换术发展较晚，相关临床经验等报导较少，尚缺乏足够证据说明微创及传统方式谁更好，结合本院开展的微创经胸骨上段小切口主动脉瓣置换术来探讨其相关临床效果并总结经验。 目的： 回顾分析本院行胸骨上段小切口主动脉瓣置换术及同期行传统正中切口单纯主动脉瓣置换术患者临床资料，同时将两种术式的临床效果进行对比分析，客观评价胸骨上段小切口主动脉瓣置换术临床疗效及可行性，并结合文献总结胸骨上段小切口主动脉瓣置换术相关经验以促进该术式的进一步发展。 方法： 选取广西医科大学第一附属医院心脏外科2018年1月1日至2019年1月1日诊断为单纯主动脉瓣疾病行主动脉瓣置换术的43例患者为研究对象，按手术方式不同分为两组，以行胸骨上段小切口主动脉瓣置换术为微创组，传统正中切口主动脉瓣置换术为常规组，其中微创组20例，常规组23例患者。所有患者均需在术前结合病史，症状体征及辅助检查确诊为单纯主动脉瓣疾病，年龄小于75岁并需要手术干预，排除合并冠心病（50岁以上常规行CAG排除冠脉病变），排除既往心脏或开胸纵隔手术史，胸骨畸形，脊柱侧凸，冠脉畸形异位，心包黏连，感染性心内膜炎，严重房室传导阻滞，肺动脉重度高压，严重器官功能不全，急诊手术等。所有患者均在全麻下行单纯主动脉瓣置换术，收集两组患者临床资料，采用SPSS20.0统计学软件进行统计学处理分析其差异，结合文献分析总结相关经验。 结果： 所有病例手术顺利，无围术期死亡，小切口无中转传统切口，两组患者均无开胸探查止血手术。两组患者术后无脑梗，脑出血，肝肾功能衰竭，严重心律失常等并发症。微创组比常规组体外循环时间及主动脉阻断时间长，术后停留CSICU时间，气管插管时间短，手术切口长度及术后住院天数短，术后第一，二天引流量少，平均疼痛评分低，并且以上统计指标P＜0.05，差异具有统计学意义。而手术时间，术后输血比例，术后肺炎发生率，住院费用，术后三月左室舒末径(LVED)，左室射血分数(LVEF)，心胸比例等方面P＞0.05，差异没有统计学意义。出院后随访3月，无死亡病例，所有患者心功能均得到不同程度的改善，无瓣膜功能障碍及瓣周漏，无新发心律失常，患者对手术治疗效果满意。可以认为微创组手术效果跟常规组相当，微创组比常规组在美容，减轻疼痛，减少术后渗出，术后康复等方面有优势。 结论： 1.胸骨上段小切口主动脉瓣置换术可获得与传统正中切口主动脉瓣置换术相当的手术效果，安全有效。 2.胸骨上段小切口主动脉瓣置换术不增加手术并发症，具有较好的医学美容效果，同时减轻疼痛，减少渗出，术后康复较快，值得在临床上推广应用。 3.胸骨上段小切口主动脉瓣置换术技术要求与传统正中切口主动脉瓣置换术相当，具有丰富主动脉瓣置换术经验的术者稍加练习即可完全掌握，容易接受并方便推广。