风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后随访分析

摘要

目的：在发展中国家，风湿性心脏病是导致心脏瓣膜病变常见的原因，目前我中心治疗风湿性二尖瓣疾病常用的手术方式为二尖瓣置换术。风湿性心脏病会造成左心房扩大，在临床上观察二尖瓣机械瓣置换术后无症状的左心房扩大、三尖瓣关闭不全的患者并不少见，同时，再次二尖瓣置换术的患者也逐渐增多。本研究对风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后的病例进行了近、中期随访，旨在分析评估二尖瓣机械瓣置换术的临床疗效。 方法：选择广西医科大学第一附属医院2013年6月至2013年12月69例施行了单纯二尖瓣机械瓣置换术的患者，根据术前左心房内径大小分为两组，左心房内径＜60mm为第一组，左心房内径≥60mm为第二组。常规胸骨正中切口下行二尖瓣置换术，人工瓣膜均为机械瓣。术后随访55.02±10.76个月，分别取术前、术后7天、术后3月，最近一次随访的超声心动图、心电图、心功能等来进行评估分析。 结果：围术期无死亡病例，术后随访第一组死亡2例，第二组死亡1例。术后2组的LAD均有所下降，第一组减少了11.31±6.07mm，第二组减少了22.05±6.87mm。但5年后左心房均比术后7天增大，第一组增大了4.10±6.09mm，第二组增大了8.1±6.95mm。术后三尖瓣反流量均比术前减少，第一组减少了11.21±19.29ml，第二组减少了10.86±20.95ml，但5年后，2组三尖瓣反流量对比术后7天均增加，第一组增加了6.26±19.07ml，第二组增加了15.29±24.92ml。第一组术前的房颤例数为15例，最近一次随访为23例，第二组术前房颤例数为13例，最近一次随访为15例。 结论：1.二尖瓣机械瓣置换术后远期会出现左心房扩大、三尖瓣反流增加，心房颤动发生率增高，且左心房越大，血栓形成风险越高，心房颤动发生率越高。 2.二尖瓣机械瓣置换术是目前治疗风湿性二尖瓣疾病的有效手段，由于远期存在一定的并发症，机械瓣的临床疗效可能需要进一步评估。