尘肺患者肺通气功能与右心室功能的相关性研究

摘要

目的：探讨尘肺患者肺通气功能与右心室功能的变化，并对两者相关关系进行研究。 方法：2017年10月至2018年5月于广西壮族自治区职业病防治研究院住院治疗的103例男性尘肺患者为研究对象，根据尘肺病分期分为尘肺壹期组（58例）、尘肺贰期组（29例）、尘肺叁期组(16例)。并以同期30名健康男性志愿者为正常对照组。收集各组对象的基本信息及临床资料，并对各组对象进行肺通气功能检查及超声心动图检查。肺通气功能指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼气中期流速（MMEF），50％肺活量最大呼气流速(MEF50)，25％肺活量最大呼气流速(MEF25)。为了消除年龄、性别、身高及体重等影响，除FEV1/FVC以实测值分析，余各指标均以实测值占预计值的百分比分析。右心室形态结构及功能指标包括：右室基底段横径(RVD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速率(S')、右室心肌做功指数（RIMP）。分析尘肺患者肺通气功能与右心室形态结构及功能的变化，并探讨两者间的关系。 结果：1、肺通气功能的分析：尘肺各组FVC％、FEV1％、FEV1/FVC、MMEF％、MEF50％、MEF25％较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。尘肺叁期组FVC％、FEV1％、FEV1/FVC、MMEF％、MEF50％、MEF25％较尘肺壹期组、尘肺贰期组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，而尘肺壹期组与尘肺贰期组差异无统计学意义(P＞0.05)。控制接尘时间及合并症，FVC％、FEV1％、FEV1/FVC、MMEF％、MEF50％、MEF25％与尘肺分期均呈负相关(r=-0.43，r=-0.50，r=-0.42，r=-0.22，r=-0.28，r=-0.20，P＜0.05)。2、右心室形态结构及功能的分析：尘肺叁期组RVD较对照组增大，差异有统计学意义(P＜0.05);余各组差异无统计学意义（P＞0.05）。尘肺叁期组S'比对照组、尘肺壹期组降低，差异有统计学意义(P＜0.05);余各组差异无统计学意义(P＞0.05)。尘肺各组TAPSE降低、RIMP升高与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);尘肺叁期组TAPSE降低、RIMP升高与尘肺壹期组、尘肺贰期组差异有统计学意义(P＜0.05)，尘肺壹期组与尘肺贰期组差异无统计学意义（P＞0.05）。控制接尘时间及合并症，TAPSE与尘肺分期呈负相关（r=-0.22，P＜0.05），RIMP与尘肺分期呈正相关（r=0.31，P＜0.05），RVD、S'与尘肺分期无相关关系（P＞0.05）。3、尘肺患者肺通气功能与右心室形态结构及功能的相关性分析：控制接尘时间、合并症及尘肺分期后，尘肺患者FEV1％、FEV1/FVC与RIMP呈负相关（r=-0.20，r=-0.21，P＜0.05），余各指标间无相关关系（P＞0.05）。 结论：1、尘肺患者肺通气功能降低，早期以肺小气道通气功能降低为主，随病变进展逐渐引起较大气道通气功能降低，且尘肺病变越严重肺通气功能降低越明显。2、尘肺患者右心室功能降低，右心室功能降低较右心室形态结构变化出现早，且尘肺病变越严重右心室功能降低越明显。RIMP及TAPSE能较敏感的反映尘肺患者的右心室功能，是早期评估右心室功能不全有价值的指标。3、尘肺患者肺通气功能与右心室功能具有一定的相关性，对肺通气功能受损的尘肺患者行超声心动图检查，可协助临床医师早期识别右心室功能不全，有利于评估病情并及时采取相应的干预措施。