下颌恒切牙根管解剖特点与其根管治疗难度评估的相关分析

摘要

牙髓根尖周病是一类主要因细菌感染所引起的发生于牙髓及根尖周围组织的感染性疾病，彻底清除根管内感染物，阻断感染源，是治疗该病的基础。目前认为根管治疗术是治疗该病最有效的方法。根管系统的知识是根管治疗的解剖学基础，熟练掌握根管系统解剖知识是保证根管治疗质量和疗效的前提条件。根管治疗失败的主要原因是对根管系统缺乏全面的认识和系统的了解，导致治疗的不完善。因此，熟练掌握根管系统解剖知识对提高治疗质量和确保疗效起着重要的作用。临床上如何正确判断根管解剖系统，是迄今尚未解决的难题。迄今，我国尚无对成人根管系统的系列研究，已有的研究缺乏系统性和完整性，不能满足临床根管治疗的需求。因此，研究我国成人牙根管形态特征，探讨我国成人恒牙根管系统，建立和完善根管解剖系统的知识，正确评估患牙根管治疗难度，建立与之相适应的临床诊断治疗标准和操作规范，对提高我国根管治疗的成功率和水平有十分重要的意义。 下颌恒切牙是人体恒牙中体积最小的牙，在牙体和根管解剖方面与其他牙齿相比存在明显的差异，因对根管解剖不熟悉而导致该牙根管治疗失败。因此，下颌恒切牙的根管解剖系统值得进一步研究。 根管治疗难度评估的重要性越来越引起人们的重视。建立根管治疗难度的分级评估标准，指导临床治疗是牙髓根尖周病临床治疗学发展的必由之路。目前因我国成人恒牙根管解剖系统缺乏系统研究，建立完善的根管治疗难度的分级标准，目前尚处于空白。 研究目的：通过对中国人下颌恒切牙根管解剖的系统研究，探讨根管解剖与根管治疗难度的相关关系，达到建立适合我国的根管治疗难度分级的模型。 研究内容：一、下颌恒切牙根管解剖系统的研究。从收集的中国汉族人下颌恒切牙中选出300颗，观察牙体外形，测量牙体解剖学数据，采用传统X线胶片、数字化X线片检测技术，X线牙片唇舌向、近远中向拍摄技术，观察记录根管的形态、根管的数目、根管的钙化程度以及根尖孔的位置和根尖孔至根尖顶端的距离；采取牙根横切法在离体显微镜下观察根管的形状；采用分析软件，按照两点法、三点法测量根管长度；利用ImageProPlus软件按照Schneider和Schafer方法测量根管的弯曲角度、弯曲半径和弯曲长度。获取解剖数据，为临床根管治疗提供可靠的数据；为下一步分析牙齿根管解剖系统与根管治疗难度的相互关系提供依据；二、根据获得的下颌恒切牙的根管解剖数据，根据根管治疗难度系数临床评估标准进行难度评估，采用logistic统计分析方法，分析根管解剖因素与根管治疗难度的相互关系，建立下颌恒切牙根管治疗难度评估方法。 研究结果：一、下颌恒切牙根管解剖系统1.根管长度分析下颌恒切牙牙齿长度：最大值为25.00mm，最短为14.98mm，平均值为19.53±1.65mm。根管实际长度：最大值为25.2mm，最短为14.99mm，19.5373±1.62182mm。在唇舌向X线投照数字化牙片，采用两点法测量根管长度为19.5373±1.60061mm，与实际长度之差均在3mm内，无统计学差异(P=0.845)；采用三点法为19.8976±1.67280mm，统计学检验差异显著(P=0.005)，但与实际长度之差在3mm内；在近远中向X线投照牙片，采用两点法测量根管长度为19.5144±1.58977mm,与实际长度之差均在3mm内，无统计学差异(P=0.353)；采用三点法为19.8976±1.67280mm，统计学检验差异显著(P=0.000)，但与实际长度之差均在3mm内。随着根管弯曲角度增大，特别是当角度大于25°时，两点法测量的根管长度明显短于实际根管长度，三点法测量长度与实际长度之差基本保持不变，略长于实际长度。 2.根管数目下颌恒切牙存在单根管和双根管的可能，双根管检出率为32.11％，唇舌向投照X线牙片检出下颌恒切牙的双根管率(3.34％)明显低于X线近远中向投照(32.11％)，统计分析差异显著(P＜0.05)。采用X线片或立体显微镜观察，根中1/3检出率最高，为30％左右，根管类型按Vertucci分类法以Ⅲ型(1-2-1)为主。 3.下颌恒切牙根管钙化情况下颌恒切牙根管采用数字化X线牙片判断，根管90％都是1级，提示根管比较通畅，发生部分钙化或全部钙化的情况比较少见。唇舌向X线牙片观察根管钙化比近远中向高，中重度钙化率为10.33％。 4.下颌恒切牙根管弯曲情况下颌恒切牙牙根弯曲率为72％，统计分析明显高于直牙根(P＜0.05)；其中根中1/3开始弯曲者占21.67％，根尖1/3开始弯曲者占50.33％，提示下颌恒切牙牙根弯曲主要集中在根尖1/3段。唇舌向和近远中向投照的数字化X线牙片根管弯曲发生率分别为46.5％，84.3％，统计分析差异显著(P＜0.05)；根管弯曲类型包括单弯和双弯，发生率分别为50.5％和41.8％(P＜0.05)，根管弯曲角度：最大值为44.35°，最小值为0，唇舌向X线牙片5.28°，近远中向9.99°(P＜0.05)；采用园模拟法测量，弯曲半径唇舌向X线片：最大值为46.05mm，最小值为1.55mm，平均为17.04±13.05mm；近远中向X线片：最大值为56.43mm，最小值为3.15mm，平均为20.54±13.17mm。根管弯曲长度唇舌向X线片：最大值为13.97mm，最小值为0.68mm，平均为4.69±2.87mm；近远中向X线片：最大值为14.11mm，最小值为3.15mm，平均4.74±3.14mm。 5.根管的横切面形状立体显微镜观察，下颌恒切牙根管存在以下形状：新月形、8字形、直月型、圆形、椭圆形和三角形，前三者为月牙形，后三者为管状形。月牙形在根尖1/3，根中1/3、根冠1/3分别为44.5％、77％和44.8％；管状形相应为55.5％，23％和55.2％。统计分析，在根中1/3，月牙形显著高于管状形(P＜0.05)。 下颌恒切牙根管存在根管峡部，根尖1/3为49.7％，根中1/3为75％，根冠1/3为62.5％。 二、下颌恒切牙根管解剖因素与根管治疗难度的相关分析下颌恒切牙根管解剖因素引起根管治疗难度Ⅰ级为29.4％，Ⅱ级20.1％。Ⅲ级50.5％。logistic回归分析唇舌向X线牙片上根管长度、根管数目、根管钙化度以及根管弯曲度与根管治疗难度密切相关(P＜0.05)；近远中向X线牙片上根管长度、根管数目以及根管弯曲度与根管治疗难度密切相关(P＜0.05)，而根管钙化度与根管治疗难度相关性无统计学意义(P＞0.05)。 结论：1.下颌恒切牙牙齿长度在正常生理范围内。采用数字X线牙片配合相应的分析测试软件，能获得偏差小于3mm的根管长度值，能满足临床需要。对于弯曲根管，特别是弯曲角度比较大的根管，建议采用三点法进行测量。 2.下颌恒切牙发生双根管的几率比较高，而唇舌向X线牙片常引起根管漏诊，因此建议临床在治疗该牙时，因考虑多根管的可能。 3.下颌恒切牙根管钙化主要影响根管的近远中径，对其唇舌径影响较小。 4.首次提出考察根管弯曲程度时，除以前考虑的根管弯曲角度、弯曲半径外，还应考虑根管弯曲起点和弯曲长度。 5.下颌恒切牙根管横切面以扁长型为主，绝大部分根管存在峡部。 6.首次对根管治疗难度进行量化评估，采用logistic多因素多应变量的回归分析，建立根管治疗难度评估的分析模型，发现下颌恒切牙的根管弯曲度、钙化度、数目以及长度与根管治疗难度密切相关。

目录

缩写词和关键词

摘要

前言

第一部分中国人下颌恒切牙根管系统的研究

实验一下颌恒切牙根管解剖形态的研究

一、材料和方法

二、结果

三、讨论

实验二下颌恒切牙根管长度的研究

实验三下颌恒切牙根管弯曲程度的研究

第二部分下颌恒切牙根管解剖因素与根管治疗难度的相关分析

全文总结

个人主要简历

在站期间发表论文和论著

慢性根尖周炎感染根管内牙龈卟啉单胞菌和福赛斯拟杆菌的定植

根管专家——EndoSuccess

牙龈卟啉单胞菌吸收铁的机制

Effect of hemin on Porphyromonas gingivalis gtrypsin-like protease activity

氯花血红素对牙龈卟啉单胞菌胰酶样蛋白酶活性的影响

在站期间获得的科研基金及承担的其它课题

在站期间参加国内外学术会议情况

在站期间承担教学和/或工作情况

致谢