正常眼压性青光眼昼夜眼压变动规律的临床研究

摘要

长期以来正常眼压性青光眼(normaltensionglaucoma，NTG)一直都是学术界具有争议的话题，作为一个独立的临床诊断，它是一组由于慢性视神经损害导致青光眼特征性的视盘改变、视神经纤维层缺损以及视野缺损的疾病，前房角开放，而眼压值始终低于正常眼压范围的上限。随着临床检查设备与技术的快速发展，正常眼压性青光眼的发病率呈上升趋势，我们对该疾病的认识也在逐渐改变。 在国内，正常眼压性青光眼患者的诊断多是根据门诊时间的眼压记录。这种测量方式虽然简便易行，但不能客观全面地反映患者夜间的眼压情况以及眼压的昼夜波动情况，容易漏诊异常眼压患者。因此有必要对NTG患者的昼夜眼压进行测定，以得出NTG眼压变化的规律，更好地指导临床工作。 本课题分为两部分： 一、Schi(o)tz眼压计与Goldmann眼压计两种眼压测量方式的比较研究 研究目的 验证Schi(o)tz眼压计与Goldmann眼压计的一致性。评价使用Schi(o)tz眼压计进行24小时眼压测量的可行性 对象与方法 随机抽取中山眼科中心门诊初诊病人50名(100只眼)，排除标准为急性结膜炎、眼内炎、外伤及角膜病变患者，有佩戴角膜接触镜病史，屈光度＞+2.0D或＜-2.0D，眼压＞30mmHg。先应用Goldmann眼压计进行眼压测量，5分钟后再应用Schi(o)tz眼压计进行眼压测量。 结果2@Schi(o)tz眼压计与Goldmann眼压计测量的眼压平均值(±SD)分别为16.88(±4.17)mmHg和16.97(±4.15)mmHg，两者差异无统计学意义(t=0.379，P=0.705)。ST与GT测量值中位数分别为15.9mmHg和16.0mmHg。ST测量值中位数比GT低0.1mmHg。两种测量方式的测量值显著相关，Pearson相关系数r=0.8964，P＜0.0001。Bland-Altman分析显示测量值之差的平均值为-0.4mmHg，标准差为1.84mmHg。 结论 在30mmHg以下的眼压测量时，Schi(o)tz眼压计与Goldmann压平眼压计的测量结果具有良好的一致性。Schi(o)tz眼压计用于24小时眼压测量是可行的。 二、正常眼压性青光眼患者昼夜眼压波动规律的研究 研究目的 1.通过24小时眼压测量，了解正常眼压性青光眼患者昼夜眼压变动规律。 2.评价24小时眼压测量在正常眼压性青光眼诊断中的价值。 3.通过比较正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼(Primeopenangleglaucoma，POAG)的各项临床检查指标，总结正常眼压性青光眼的临床特点。 对象与方法 正常眼压性青光眼的患者53例(53只眼)。年龄21～77岁，平均(55.78±15.88)岁。屈光状态在+/-2D之间。 每个病例均具有青光眼典型的眼底视神经改变及视野损害，房角开放(W-NII)，。没有超过21mmHg的眼压测量记录。未经任何降眼压治疗或停用降眼压药物一周以上。如双眼发病均符合入选标准则选择视野损害较严重的患眼进行研究。 应用A超角膜厚度测量仪进行中央角膜厚度(centralcornealthickness，CCT)测量 门诊多次眼压测量：使用Goldmann眼压计。选择时间点为8：00，10：00，11：30，14：30，17：30。共五次。 在门诊多次眼压测量一周后进行24小时眼压测量。测量自清晨7：30开始至第二天清晨7：30，每两小时测量一次，共12次。23：00至7：00为睡眠时间，23：30至次日5：30的眼压测量在受检者床边进行。所有眼压测量均由同一人完成。每次眼压测量前进行血压测量。 结果 1.本研究的53只眼中，有18眼(34.0％)的24小时眼压测量值在正常范围内且昼夜眼压波动小于6mmHg。有35眼(66.0％)的眼压出现昼夜波动过大(13眼)或夜间峰值眼压高于21mmHg(22眼)。 2.正常眼压性青光眼患者昼夜眼压曲线眼压低谷值为13.64±3.27mmHg，出现在23：30。眼压高峰值为16.00±3.14mmHg，出现在7：30。眼压高峰和眼压低谷之间的差值为2.36mmHg。 3.将每一个患者24小时眼压测量的昼夜波动值、均值及峰值分别与门诊多次眼压测量的昼夜波动值、均值及峰值相比较，前者比后者分别平均高4.62mmHg，1.72mmHg，和4.04mmHg，经随机化设计资料均数的t检验，差异均具有统计学意义(P＜0.001)。 4.根据24小时眼压测量结果是否出现高于21mmHg的眼压记录，我们将受检人群分成高眼压组(22只眼)和低眼压组(31只眼)。相应地，将两组人群诊断为POAG和NTG。将两组的昼夜眼压曲线、年龄及中央角膜厚度进行比较，结果如下：1)低眼压组平均年龄58.58±12.10，高眼压组平均年龄50.32±15.31，两组差异具有统计学意义(t=2.793,P=0.033)。其中年龄小于40岁的11名患者中有9名(82％)属于高眼压组。 2)低眼压组平均CCT为532.74±25.995μm，高眼压组平均CCT为541.41±23.305μm。两组间差异无统计学意义(t=-1.252，P=0.216)。 5.计算每个患者的平均眼压(MIOP)、平均收缩压(MSBP)和平均舒张压(MDBP)。MIOP与MSBP无相关性(r=0.137，P=0.374)；MIOP与MDBP无相关性(r=0.153，P=0.322)。低眼压组MSBP=120.65±9.16mmHg，MDBP=74.71±6.14mmHg；高眼压组MSBP=130.46±17.85mmHg，MDBP=78.57±4.07mmHg。两组间MSBP差异无统计学意义(t=-1.740，P=0.102)，MDBP差异无统计学意义(t=-1.995，P=0.057)。 结论 1、24小时眼压测量应作为NTG疑似患者诊断的常规检查，它能够提高夜间眼压高峰及昼夜波动过大的检出率；而以门诊眼压测量为依据诊断NTG是不可靠的，它扩大了NTG的发病人群。 2、昼夜眼压波动过大是正常眼压性青光眼的临床特点之一。 3、NTG多见于老年人；小于40岁的年轻人极少发生NTG。

目录

文摘

英文文摘

前言

第1章Schi(o)tz眼压计与Goldmann眼压计两种眼压测量方式的经较研究

第2章正常眼压性青光眼患者昼夜眼压波动规律的研究

总结

展望

参考文献

致谢

原创性声明