甲状腺相关眼病眼外肌肥大眼眶CT定量分析

摘要

甲状腺相关眼病(Tlayroid Associated-Ophthalmopathy，TAO)又称Graves’眼病，是一种以内分泌和眼眶病表现为主的器官特异性自身免疫性疾病，是眼眶病中的最常见病种。大部分患者症状和体征不明显，发展也较为缓慢，少部分患者有严重视力下降，眼球突出，复视和眼睑退缩，晚期眼外肌和眶内多种软组织纤维化，视神经萎缩，其功能也永久丧失。TAO视神经病变对视功能威胁最大。目前治疗主要有三种，药物治疗，眼眶减压手术和放射治疗。这几种治疗方法都有其适应症和禁忌症，在治疗前根据影像资料来选择药物治疗为主还是手术治疗为主，及具体手术治疗方案是非常重要的。CT检查作为一种直观，有效的观察眶尖方法，在临床上已广泛应用。利用CT的资料来量化分析眼眶病变情况，更精确判断眼肌对视神经的压迫程度是一个值得深入研究的问题。本研究对60例120只TAO眼，30例30只正常眼进行冠状位眼眶CT量化分析，首次发现了眼外肌，眼眶后部低密度组织空间，眼上静脉的横截面积与矫正视力，视野，视觉诱发电位，眼球运动的关系。为定量分析视神经病变提供了客观依据。 目的 测量正常人和TAO眼眶组织(眼外肌，视神经，眼上静脉，LDSPO)的横截面积及正常眼的正常值范围。分析。TAO眼眶组织眼外肌肥大，眼上静脉扩张，LDSPO缩小与正常对照比较有没有统计学意义。对TAO眼眶组织的横截面积进行分析，观察其与视功能，眼球运动，眼球突出度的关系。 方法 计算2000年1月1日至2004年12月31日在中山眼科中心住院治疗的30只正常眼和120只TAO眼冠状位CT的眼眶组织的横截面积，对120只TAO眼进行矫正视力检查，眼球运动检查，眼球突出度检查，对部分TAO眼进行VEP和中心视野检查。计算正常对照组和TAO组眼眶组织的横截面积差异有无统计学意义。对TAO眼眶组织的横截面积与视功能，眼球运动，眼球突出度的关系进行统计学分析。 结果 30只正常眼眶组织的横截面积平均值(mm<'2>)：上直肌23.15；下直肌16.52；外直肌20.43；内直肌18.07；上斜肌6；视神经15.96；眼上静脉1.45。120只TAO眼眶组织的横截面积平均值(mm<'2>)：上直肌42.54；下直肌40.45；外直肌25.38；内直肌29.69；上斜肌7.85；视神经15.27；眼上静脉2.65。TAO组与正常组的眼外肌，眼上静脉，LDSPO之间的差异有统计学意义，而视神经的差异没有统计学意义。眼外肌在眶中段和后段肥大明显。上直肌，内直肌，下直肌肥大频度和程度比较大，上斜肌和外直肌频度和程度比较小。统计分析发现TAO组LDSPO与矫正视力有相关关系(r=0.606，P<0.001)，与PVEP的中高空间频率峰值和低中高空间频率的潜伏期有相关关系(P≤0.01)。TA0非视神经病变组，TAO视神经病变组两两比较，眼外肌总和，视神经面积，眼上静脉，LDSP0差异均有统计学意义(P<0.001)。对照组与TAO非视神经病变组差异统计学比较时，视神经面积，LDSPO的差异有统计学意义(P<0.001)，但是眼外肌面积总和，眼上静脉的差异没有统计学意义。眼球突出度与5条眼外肌的横截面积总和，上直肌，内直肌，下直肌横截面积有相关关系(P<0.001)。眼球运动不足分级与上斜肌和外直肌有联系(P≤0.01)。 结论 TAO眼眶与正常比较，上直肌，下直肌，内直肌，外直肌，上斜肌肥大明显，眼上静脉显著扩张，LDSPO缩小。TAO眼眶后部低密度组织空间与矫正视力密切相关，尤其当LDSPO在45mm<'2>以下时，呈高度正相关(r=0.894，P<0.001)。LDSPO与PVEP的中高空间频率检查项目有关，可反映TAO早期的视功能损害。TAO非视神经病变，TAO视神经病变的眼眶组织横截面积有明显差异，而TAO非视神经病变与正常眼眶比较，眼外肌肥大不明显。眼球突出度与单独上直肌，下直肌，内直肌和多条眼外肌肥大有关，与单独上斜肌，外直肌肥大关系不明显。TAO上斜肌和外直肌与特定方向的眼球运动不足有关。

目录

文摘

英文文摘

前言

一、对象的选择

二、方法

三、数据的收集

结果

讨论

全文小结

问题与展望

参考文献

在学期间发表和已完成的文章

致谢

原创性声明