停跳与不停跳冠状动脉搭桥术早期临床效果比较

摘要

冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，是欧美国和某些工业化国家中主要死亡原因，中国心脑血管病的死亡人数已占总死亡人数的1/3。 冠状动脉搭桥术(CABG)已公认为治疗冠心病主要手段，CABG能够改善心肌缺血、解除或缓解心绞痛症状、防止心肌梗塞、改善生活质量，延长寿命，该手术已成为心肌再血管化标准的常规方法，目前世界上大多数搭桥手术仍在CPB下进行。体外循环技术已比较成熟，但对机体来说，仍是一种不正常状态，可带来一系列病理生理紊乱，如炎性反应、血液破坏、血液稀释、颗粒和异物栓子形成、缺血再灌注损伤，可能加重严重肺、脑、肾患者的病情。1967年Kolessove第一个在非体外循环心脏跳动下行冠状动脉搭桥(OPCAB)。1974年郭加强教授完成中国第一例体外循环下冠脉搭桥此后随着CPB技术的发展，CABG迅速在全世界各地推广应用，半个世界以来冠壮动脉搭桥术已经进入了飞速发展时代。不停跳冠状动脉搭桥术效果已得到公认的安全的、经济和临床效果很好的冠心病治疗手术的方法，能明显避免体外循环所带来的对机体不利的因素及并发症，OPCAB作为治疗冠心病的外科手术方法，将进一步扩大其适用范围，获得更好的疗效和更广阔的前景。 研究目的： 通过过去曾在我院行停跳下冠壮动脉搭桥术及不停跳下冠状动脉搭桥术早期临床效果，对两种手术进行对比分析包括：术中后多项指标分析。 材料与方法： 1．回顾分析2003年1月～2006年7月完成的冠状动脉搭桥术28例，应用体外循环15例，非体外循环13例，对手术方式的选择术中变化，术后ICU时间各项指标包括：术后心肌损伤，辅助呼吸时间、主要并发症和围术期治疗及心肌损伤程度进行分析总结。 2．由SPSS11.O统计软件计算完成，计量资料比较采用t检验或秩和检验或方差分析，计数资料采用Fisher精确概率法。 结果： 1．OPCAB术后引流总量明显少于CAB组(686.1±337.7； 1352.9±769.9)，引流管停留时间也明显段于CAB组(1.0±0.0；3.9±2.5)，本研究也显示：OPCAB组在血制品总用量上少于CPB组，其中输血总量在两组之间的差异有统计学意义。 2．OPCABN术后心肌损伤及恢复程度有优势且两组之间的差异有统计学意义，OPCAB组术后出现异常EKG病例数少于CPB组，且两组之间的差异有统计学意义。 3．OPCAB组呼吸机辅助时间，SpO2，PaO2，FiO2，PaCO2，术后WBC变化及肺布感染发生率与CAB组比较显示有明显优势，这意味着OPCAB对肺保护均有明显优势。 4．OPCAB手术时间，ICU时间，都明显少于CAB组，组住院天数，出现并发症人数，OPCAB组较CAB明显缩短。 结论： 不停跳冠状动脉搭桥术有笑，安全的冠心病治疗手术的方法，OPCAB对者早期恢复，心肌损伤程度，ICU监护其间较传统的CAB有优势。

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