阴茎静脉系统解剖和海绵体神经在前列腺尖部及远端的行程与分布

摘要

第一部分：阴茎静脉系统的解剖。 目的：静脉性勃起功能障碍相关静脉手术疗效不满意,有必要对进一步研究阴茎静脉系统解剖,对目前相关疾病诊断和治疗提供有价值的帮助。 方法：对死亡原因、生前所患疾病和阴茎勃起状况不明的28具福尔马林处理的成年男性尸体的血管和神经进行了详细的解剖。详细记录了各层静脉,动脉和神经束数目和位置,走行规律以及重要结构之间相互关系,并根据发现的解剖结构分析目前诊断和治疗可能出现的问题。 结果：一、静脉：浅层静脉：所有标本均发现有多支阴茎浅静脉走行于Colles’筋膜和Buck's筋膜之间。在19具标本(67.9％)可见浅静脉在阴茎背部形成一支主干,进入一侧大隐静脉,其中10具进入左侧,9具标本进入右侧。另外9具标本(32.1％)浅静脉在阴茎背部形成两支主干,分别进入两侧大隐静脉。形成的静脉主干向上经耻骨联合处与该处的皮下浅静脉有广泛的交通。22具标本(78.6％)有细小的静脉从阴茎腹侧皮下引流向阴囊静脉丛。14具标本(50.0％)可见浅静脉系统与中层静脉系统交通支,其中6具标本(28.6％)交通支在阴茎背侧,5具标本(17.9％)浅静脉系统与中层静脉系统交通支在阴茎腹侧,3具(10.7％)在侧面。中层静脉(旋静脉-阴茎背深静脉-前列腺静脉丛)：解剖上将阴茎分为固定段和悬垂段。阴茎中层静脉包括背深静脉(deep dorsal vein,DDV)及其属支。DDV走行于阴茎背侧两侧海绵体之间的纵行中间沟内,Buck's筋膜与白膜之间,远端接受来自阴茎头和远端海绵体的静脉形成的呈扇形汇入DDV的属支(fans),fans近端属支根据其属支位置和解剖特点被分为中间支和侧支,侧支静脉起源于阴茎腹侧尿道海绵体部位,沿阴茎海绵体表面向背侧、近端汇入背深静脉；中间支起源于海绵体背侧中间沟内,在悬垂段多可见多个细小静脉支呈丛状(多不融合为一支),向近端在中间沟内汇入背深静脉,中间支固定段多为单支汇入背深静脉。背深静脉近端在耻骨弓下汇入前列腺周围静脉丛或阴部内静脉。28个标本中13个为双干,一个标本为3支,共有43支DDV;在15个标本,共18支DDV进入一侧阴部内静脉；在悬垂段,中间属支呈丛状在中间沟内注入DDV的海绵体侧。28个标本共有217支旋静脉,平均每个标本7.8支,来自阴茎头的静脉属支呈扇形向近端注入DDV远端,由于静脉手术不单独处理扇形分开的每一个属支,没有统计扇形属支数目。在固定段21个标本(75.0％)有属支,共47支,每个1～5支,平均1.7支。其中后面16个标本均发现固定段属支,前12个标本只有5个发现固定段属支,可能跟开始解剖时经验不足有关。前列腺静脉丛在耻骨支后与阴部内静脉有广泛的交通,前列腺静脉丛在耻骨下与海绵体静脉在进入阴部内静脉前也有广泛交通。中层静脉与浅静脉也有交通。深层静脉(阴茎脚静脉-海绵体静脉-阴部内静脉)：脚静脉起源于阴茎脚的背侧、内侧或下面,向内下方进入阴部内静脉。28个标本56侧阴茎脚共有250支脚静脉,平均每侧4.5支。根据脚静脉与阴部内动脉-阴茎背动脉-海绵体动脉的关系,我们将脚静脉分为外侧组和内侧组,在其外侧者为外侧组,在其内侧者为内侧组。内侧组有76支,平均1.36支/侧,见于42侧(75％),外侧组174支,每侧均有,平均3.11支/侧。海绵体静脉起自距前列腺约2.5-3cm的阴茎固定段背侧中间沟内,海绵体动脉和神经深面,脚静脉内侧数支静脉彼此融合,向近端外侧深面进入阴部内静脉。阴部内静脉在尿生殖膈内接受阴茎脚静脉、海绵体静脉、部分阴茎背深静脉以及来自前列腺静脉丛的交通支和尿道球部的静脉属支后进入耻骨后。 结论：阴茎静脉系统结构复杂,浅层静脉与中层静脉之间,中层静脉与深层静脉之间有广泛的交通支。脚静脉,海绵体静脉与海绵体动脉以及海绵体神经关系复杂,在海绵体造影诊断的时候,应考虑到静脉系统之间复杂的关系。即使海绵体造影也很难准确定位诊断,静脉及其属支很难被完全结扎是手术疗效不佳的重要原因之一。 第二部分：海绵体神经在前列腺尖部及远端的行程与分布 目的：研究海绵体神经在前列腺尖部及其远端的行程和分布以及海绵体神经与周围组织器官的关系,解释相关疾病及并发症原因,为相关疾病的诊断和治疗服务。 方法：取死亡原因、生前所患疾病和阴茎勃起状况不明的3具成年男性尸体尿道和阴茎,从前列腺尖部到阴茎头,沿尿道和海绵体连续切片行HE染色和神经嗜银染色(Bielschowsky神经纤维染色法),观察海绵体神经在前列腺尖部及其远端的尿道膜部阴茎的行程和分布以及与周围重要器官组织的关系,并用照片和文字记录。根据切片所见对相关疾病的诊治进行分析。 结果：连续切片发现,在前列腺尖部和尿道膜部,神经纤维束在前列腺尖部和尿道两侧及后面,即约3点到9点处,穿过尿道周围平滑肌,部分神经纤维穿过横纹肌,尿生殖膈,距离尿道腔约数毫米,然后向远端、向前进入阴茎门部。神经纤维并不紧贴尿道壁。海绵体神经从尿道膜部向前行走后与海绵体静脉丛并行,多支神经纤维束行走与海绵体静脉丛的周围和海绵体静脉丛静脉属支之间,在背深静脉深面,随海绵体静脉丛进入两侧海绵体之间中隔,然后进入两侧海绵体小梁。阴茎海绵体远端白膜有通向阴茎头的“窗口”,象阴茎头的门。海绵体神经从此窗口进入阴茎头,“窗口”背侧为阴茎背神经和血管。阴茎近段有来源于外侧的神经束从外侧紧贴阴茎海绵体白膜,在两侧海绵体与尿道海绵体行程的三角形的间隙内和阴茎海绵体下面紧贴白膜,穿过白膜进入海绵体内。 结论：海绵体神经在前列腺尖部和尿道膜部后外侧几毫米处穿过尿生殖膈,该处手术或损伤很容易伤及神经；在尿道球部海绵体神经在球海绵体肌外侧和上面,紧贴球部分离不会损伤海绵体神经；在阴茎近段上面(背侧)海绵体神经与海绵体静脉伴行,关系密切,海绵体静脉结扎术很难避开海绵体神经；阴茎海绵体远端有“窗口”供海绵体神经与阴茎头联系,手术不要分离阴茎头与阴茎海绵体远端。

目录

论文说明:Abbreviations

声明

摘要

前言

第一部分 阴茎静脉系统解剖

材料和方法

结果

讨论

附图

参考文献

第二部分海绵体神经在前列腺尖部及其远端的行程与分布

材料和方法

结果

讨论

附图

参考文献

综述 血管性勃起功能障碍的病理生理和治疗

致谢