人工晶状体眼的视觉质量与人工晶状体眼内生物物理行为的研究

摘要

白内障手术历经了几千年漫长而曲折的历史，随着20世纪以来各项技术的突破和进展，白内障手术已进入了一个崭新的屈光性手术时代，人工晶状体的植入成为目前治疗白内障盲的最佳和常规步骤。 第一章人工晶状体植入术后视觉质量的临床评估 第一节角膜波前像差的补偿和全眼屈光系统像差优化与视觉质量的恢复. 方法： 使用Tracey-iTrace视觉功能分析仪测量113只正常中国人眼(59人，年龄5-73岁，平均33.81±20.50岁)角膜和全眼的球差(Z40)、总高阶像差(HOAs)、总彗差(TC)、总球差(TS)、总三叶草像差(TT)。 结论： 人眼角膜的HOAs、TC、TT随年龄的增加而增加，并导致了全眼的上述波前像差随年龄的增加而增高。角膜的球差和总球差不随年龄发生明显变化，全眼的球差和总球差随年龄增加是由于晶状体总球差和球差随年龄增加的结果。中国人角膜球差具有较大个体差异性，手术前角膜球差的测量是非球面人工晶状体优化选择的必要步骤。 第二节黄色非球面人工晶状体植入术后的对比敏感度与高阶波前像差. 方法： 65名(114只眼)行超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入手术的老年性白内障患者，年龄51～75岁，平均66.11±11.64岁，随机植入SA人工晶状体(38眼)，或黄色SN人工晶状体(35眼)，或黄色非球面IQ人工晶状体(41眼)。 结论： 在无眩光的明视和暗视条件下，黄色非球面人工晶状体可以改善对比敏感度，提高视觉质量。黄色球面人工晶状体与无色球面人工晶状体比较，在明视无眩光以及暗视无眩光的低、中空间频率下，具有更高的对比敏感度。在3mm和5mm瞳孔直径下，黄色非球面人工晶状体眼具有更低的球差、总球差和总高阶波前像差，提高物体在视网膜上的成像质量。 第三节黄色人工晶状体植入术后的色觉研究 方法： 性别年龄匹配，术后最佳矫正视力≥1.0的17名患者(20只眼)分为两组，AcrySof Natural SN60AT黄色人工晶状体组(10名患者lO只眼)，和对照组AcrySofSA60AT无色人工晶状体组(10名患者10只眼)，其中三例为双眼自身对照。SN组患者年龄平均63±2.1岁，SA组患者年龄平均61±2.7岁，两组均为5男5女。使用D-15对患者进行色觉检查，并对患者进行主观视觉感受和症状的问卷调查。 结论： AceySofNatural SN60AT黄色人工晶状体眼没有色觉缺陷，色觉检查结果与无色人工晶状体一样均正常。无色人工晶体存在视物发白和发蓝症状，黄色人工晶体模拟生理晶状体的视觉，明显改善术后视物异色现象。 第四节可调节人工晶状体植入术后的远期视功能和临床观察. 方法： 2004年4月到2004年8月于中山眼科中心行超声乳化白内障摘除联合1CU可调节人工晶状体植入手术的5名患者(6眼)，3男2女，年龄45～76岁，平均61岁。 结论： 本研究显示可调节人工晶体术后远期的调节幅度十分有限，囊袋阻滞综合征等术后并发症仍不可避免。可调节人工晶状体后囊膜混浊发生率高，限制了术后远期的视力、视觉质量和调节幅度的恢复和保持。1CU可调节人工晶体眼存在着波前像差，且调节状态下各项波前像差较非调节状态下增加。 第五节不同瞳孔直径不同调节刺激下年轻正视眼单色高阶波前像差的变化. 方法： 使用光线追踪原理的波前像差仪测量12例12只年轻正视眼自然生理状态，4mm、3mm和2mm瞳孔直径下，0D，1D，2D，3D和4D调节刺激下的单色波前像差。 结论： 不同瞳孔直径不同调节刺激下，正视眼各项单色高阶波前像差发生了不同规律和方向的变化。高阶像差在调节过程变化的意义和对不同注视距离视觉处理过程的作用有待于进一步研究，波前像差的研究将从单纯的消除向优化方向发展。 第二章人工晶状体眼内生物物理行为对视觉质量的影响　　第一节人工晶状体居中性对视觉质量的影响　　第一部分囊袋内固定人工晶状体的居中性及其对高阶波前像差的影响. 方法： 2007年1月到2007年10月于中山眼科中心连续就诊并进行超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入手术的老年性白内障患者，随机植入AcrySof SN60WF IQ人工晶状体23人23眼作为非球面人工晶状体组，植入AcrySof SA60AT或AcrySofNatural SN60AT人工晶状体25人28眼作为传统球面人工晶状体组。术后1月运用Tracey-iTrace视觉功能分析仪测量5mm瞳孔直径下角膜和全眼高阶像差，通过软件分析得出人工晶状体高阶像差。使用眼前节OCT联合MB-Ruler测量尺进行囊袋内植入人工晶状体的倾斜和偏中心检查和测量。分析人工晶状体倾斜和偏中心与高阶波前像差间的相关性。 结论： 眼前节OCT联合MB-Ruler检测尺可有效地运用于人工晶状体囊袋内倾斜和偏中心的研究，并具有良好的可重复性。囊袋内植入人工晶状体仍然存在一定程度的倾斜和偏中心。非球面人工晶状体水平方向上的倾斜度数越大，三阶水平方向彗差的均方根系数值越向负值方向增大。当非球面人工晶状体的倾斜与偏中心限制在一定范围内时，对其他高阶像差的影响不明显。第二部分不同人工晶状体固定方法术后的人工晶状体居中性与稳定性. 方法： 对14例(24眼)晶状体半脱位患者，根据术中观察的晶状体半脱位情况，采用不同方式完成手术和人工晶状体固定。术后12个月通过Scheimpflug图像，测量人工晶状体偏中心距离、倾斜度数和前房深度。 结论： 人工晶状体囊袋内植入，与人工晶状体睫状沟双襻缝合固定方法相比，术后发生较小的倾斜与偏中心。Scheimpflug图像可客观、定量地运用于分析人工晶体位置，评估各种人工晶体固定方法的临床效果，并有助于指导术后人工晶体并发症的处理。 第二节人工晶状体的囊袋内旋转稳定性与轴向位置稳定性. 方法： 2007年11月到2008年2月于中山眼科中心连续就诊并进行超声乳化白内障摘除联合Rayner人工晶状体植入手术的老年性白内障患者中，共有39名患者45只眼入选。使用裂隙灯型OCT进行前房深度测量，并进行显然验光获得等效球镜度数比较手术后1天、1周、1月人工晶状体的轴向移位与屈光变化。通过比较手术结束时获得的人工晶状体眼相片、术后1周、1月采集到的眼底后反光联合弥散光照相图片的球结膜血管参考轴线与人工晶状体轴线之间夹角度数(α1，α 2，和α 3)的变化，观察人工晶状体囊袋内的旋转稳定性。 结论： 单片式0度成角可折叠AVH Technology TM襻形设计人工晶状体具有良好的轴向稳定性与散光稳定，在手术后早期就可恢复稳定的视力，可进行眼镜的早期验配。该人工晶状体设计以其良好的抗扭转能力和囊袋内旋转稳定性，可成为Toric散光人工晶状体的设计平台。本研究中所使用的照相法联合以血管走向纹理制定参考轴向的方法，可排除眼球旋转和倾斜的干扰，能客观精确地测量和分析人工晶状体在眼内的旋转稳定性，为今后Toric散光人工晶状体的眼内旋转稳定性研究在方法学方面提供一个客观精确的思路。 第三节人工晶状体植入眼的后囊膜混浊对高阶波前像差的影响. 方法： 2001年3月到2004年6月，在中山眼科中心行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体囊袋内植入的共50名患者，67只眼，年龄69.51±8.73岁(53～85岁)，其中女性34例(68.0％)。根据是否发生后囊膜混浊分为两组，即后囊膜混浊组与无后囊膜混浊组，后囊膜混浊组再根据后囊膜混浊形态的不同分为纤维型后囊膜混浊组(19名患者20眼)和珍珠型后囊膜混浊组(9名患者9眼)；性别年龄匹配且无后囊膜混浊的22名患者38眼作为对照组。后囊膜混浊组进行人工晶状体后反光裂隙照相和EPC02000后囊膜混浊软件评分。两组均使用Tracey-iTrace视觉功能分析仪测量并获得人工晶状体(包括后囊膜在内)的高阶波前像差均方根数值进行比较。 结论： 本部分的研究在国内外首次将后囊膜混浊评估系统EPC02000与波前像差分析系统-Tracey-iTrace视觉功能分析仪相结合，通过对照研究，分析人工晶状体眼不同程度和形态的后囊膜混浊对高阶波前像差的影响，结果表明纤维型后囊膜混浊和珍珠型后囊膜混浊在引起高对比度Snellen视力下降以前，均会引起高阶波前像差的增加。珍珠型后囊膜混浊对视力和视觉质量的损害要严重于纤维型后囊膜混浊。珍珠型后囊膜混浊的评分与总高阶波前像差和总三叶草像差成正相关，进一步证明随该种混浊范围和严重程度的增加，引起向前的光散射和不规则散光的增加，使视网膜成像和视觉质量的下降。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：本文中的英文缩写词表

声明

前言

第一章人工晶状体植入术后视觉质量的临床评估

第一节角膜波前像差的补偿和全眼屈光系统像差优化与视觉质量的恢复

第二节黄色非球面人工晶状体植入术后的对比敏感度与高阶波前像差

第三节黄色人工晶状体植入术后的色觉研究

第四节可调节人工晶状体植入术后的远期视功能和临床观察

第五节不同瞳孔直径不同调节刺激下年轻正视眼单色高阶波前像差的变化

第二章人工晶状体眼内生物物理行为对视觉质量的影响

第一节人工晶状体居中性对视觉质量的影响

第一部分囊袋内固定人工晶状体的居中性及其对高阶波前像差的影响

第二部分不同人工晶状体固定方法术后的人工晶状体居中性与稳定性

第二节人工晶状体的囊袋内旋转稳定性与轴向位置稳定性

第三节人工晶状体植入眼的后囊膜混浊对高阶波前像差的影响

全文结论

问题与展望

参考文献

在学期间发表的论文

致谢