三种多焦点人工晶状体眼内植入后视觉质量的对比研究

摘要

目的： 对比研究三种新型多焦点人工晶状体(multifocal intraocularlens，MIOL)眼内植入后的视觉质量。 方法： 非随机性选择2006年6月至2007年12月于我院行白内障超声乳化联合MIOL植入术的患者86例(共102只眼)入观察组，根据植入MIOL不同，分为3组，分别为：AcrysofReSTOR组(型号SA60D3，Alcon公司)，43例(56只眼)；Tecnis组(型号ZM900，AMO公司)，34例(37只眼)；和ReZoom组(型号NXG1，AMO公司)，9例(9只眼)。手术均由我院同一位经验丰富的手术者完成，患者在球周阻滞麻醉下，行2.8mm透明角膜切口、5.5mm连续环形撕囊，水分离核，超声乳化吸除白内障后人工晶状体植入囊袋内，缩瞳调位以保证MIOL光学区中心位于囊袋中央。所有MIOL均植入囊袋内，未发生后囊破裂、人工晶状体损伤、囊袋阻滞等并发症。术后3月进行电脑验光和视力检查：对比敏感度测试：波前像差检查及主观视觉质量问卷调查。 1.电脑验光：使用电脑自动验光仪在患者自然瞳孔大小下进行主觉验光。 2.视力检查：在自然光照条件下使用视力表投影仪行裸眼远视力、最佳矫正远视力的检查。使用Cardff近视力表(标准检查距离40cm)进行裸眼中距离(60cm)、近距离视力检查，和远视力矫正后下中、近距离视力检查。不同距离的真实视力采用以下公式进行转换：真实视力=实际检查距离/标准检查距离*测量视力。 3.对比敏感度测试：患者佩戴最佳远视力矫正镜片在明、暗适应后，使用OPTEC6500眩光对比敏感度测试系统测试记录明、暗适应；有、无眩光四种条件五种空间频率下的对比敏感度。 4.波前像差检查：OrbscanTM‖z&ZywaveTM整合式诊断系统测试记录6mm瞳孔直径下的总像差、高阶像差及球面像差，结果以均方根(rootmeansquare，RMS)的形式记录。 5.主观视觉质量调查问卷：参照结合Vitale等设计的视觉相关生活质量问卷(RSVP)及视功能14项指数VF-14(VisualFunction-14)，根据我国国民生活习惯进行修改并挑选较有代表性的观察指标(视觉干扰现象，中、近距离脱镜率)进行记录统计。 6.数据统计运算采用SPSS11.5统计软件进行处理，经正态分布检验后(Shapiro-Wilk法)，对计量资料采用平均值±标准差进行统计描述，One-wayANOVA检验进行假设检验的统计学分析；分类变量资料采取chi-square卡方检验；以P＜0.05作为差异具有统计学意义。 结果 1.术后等效球镜及视力 所有患者术后平均等效球镜为+0.19±0.50D(范围-1.00D～+1.25D)，其中分别有46只眼(45.10％)，67只眼(65.69％)，89，只眼(87.25％)，和101眼(99.02％)在±0.25D，±0.50D，±0.75D，和±1.00D范围内。三组术后裸眼远视力及最佳矫正远视力间差别无统计学意义(P≥0.33)；ReSTOR和Tecnis两组间裸眼及远视力矫正后下中、近距离视力差别亦无统计学意义(P≥10.14)；ReZoom组术后裸眼、远视力矫正后中距离视力分别为0.55±0.13、0.53±0.10，高于ReSTOR组(0.42±0.13，P=0.01；0.40±0.11，P=0.003)和Tecnis组(0.45±0.12，P=0.04；0.38±0.12,P=0.001)；而该组裸眼、远视力矫正后近视力为0.44±0.05、0.57±0.21，低于ReSTOR组(0.84±0.18，P=0.000；0.96±0.26，P=0.000)和Tecnis组(0.91±0.27，P=0.000；1.02±0.26，P=0.000)。 2.对比敏感度 在明适应无眩光、明适应有眩光、暗适应无眩光三种状态下三组间差别无明显统计学意义(P≥0.08)。而在暗适应有眩光条件低空间频率下(1.5和3cpd)ReSTOR组对比敏感度低于Tecnis组，差别有统计学意义(P=0.01，P=0.02)，ReZoom组则与该两组差别无统计学意义(P≥0.12)；高空间频率(18cpd)下，ReZoom组高于ReSTOR组(P=0.00)和Tecnis组(P=0.00)，差别存在统计学意义。 3.波前像差 术后像差结果显示：总球差和高阶像差数据三组间差别无明显统计学差异，ReSTOR组术后球差为0.30±0.10μm，大于Tecnis组(0.13±0.14μm，P=0.00)和ReZoom组(0.14±0.15μm，P=0.01)。 4.视觉干扰现象及脱镜率 对于眩光光晕感等导致的视觉异常，采用图片演示模拟与问卷相结合的方式进行问卷调查。结果显示：三组术后均存在不同程度的视觉干扰现象，仅ReSTOR组中一例患者存在较重的眩光与光晕感，占该组构成2.33％，各组构成间差别无明显统计学意义(x2=7.74，P=0.10)；中距离视力脱镜率各组分别为88.37％，88.23％，和88.89％(x2=5.64，P=0.23)，各组构成间差别无明显统计学意义；而ReZoom组近距离脱镜率为44.44％，低于ReSTOR组(76.74％，P=0.000)和Tecnis组(76.47％，P=0.000)。 结论： 1.ReSTOR组术后远、近距离视力恢复较好，脱镜率较高，但中距离视力有所下降；Tecnis组术后可获得较好的远近视力，中距离视力亦略有下降，与ReSTOR组相比，能提高昏暗环境条件下对比敏感度，术后球面像差低于ReSTOR组；ReZoom组术后远、中距离视力恢复效果较好，近视力恢复效果低于前两组，昏暗条件下亦能保持较高的对比敏感度，术后球面像差亦低于ReSTOR组。 2.三种MIOL术后均能使白内障患者的全程视力得到不同程度的提高，亦能获得较高的视觉质量。可根据患者的工作生活习惯和自身条件进行个性化选择人工晶状体的类型。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:主要符号表

声明

研究生导师和课题指导小组介绍

1.前言

2.对象与方法

3.结果

4.讨论

结论

参考文献

论文内图片

文献综述 多焦点人工晶状体的设计原理和应用

攻读学位期间的研究成果

致谢